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Papillomavirus humain chez les femmes

Le papillomavirus humain est l'un des virus les plus répandus chez les femmes et touche des millions de personnes dans le monde. C'est l'une des maladies sexuellement transmissibles les plus courantes. Dans de nombreux cas, l’infection ne présente aucun symptôme et seule l’apparition de verrues génitales sur les organes génitaux vous indiquera que vous êtes infecté.

Bien sûr, il existe divers tests pour déterminer cette maladie, par exemple, le test du père, mais souvent, même ceux-ci ne peuvent pas donner une image exacte et nécessitent des examens supplémentaires afin de poser un diagnostic précis.

Ce virus appartient au groupe des maladies qui affectent les membranes muqueuses, et non seulement les femmes, mais aussi les hommes sont à risque. Dans la plupart des cas, cette maladie virale n’est pas prise au sérieux, car l’émergence de «verrues communes» n’est rien, pensent les gens. Mais ici n'est pas si simple. Après tout, ce virus peut être à l’origine de nombreuses maladies graves, notamment le cancer.

Le vaccin protège contre le cancer causé par certains types de VPH

La majeure partie de la population sexuellement active de Russie a déjà «réglé» ce virus, mais ils ne le savent pas. Beaucoup au moins une fois dans leur vie sont confrontés au problème de l'apparition de verrues génitales. Selon les statistiques, environ 80% des femmes âgées de 50 ans sont infectées par ce virus. Oui, toutes les personnes n'ont pas de tumeurs malignes, mais ce n'est pas une raison pour calmer.

Les gens se contaminent par leur ignorance. Ils se livrent discrètement à des rapports sexuels non protégés et, à ce moment, le virus entre discrètement dans leur corps. Et peu importe le genre de sexe que les gens se livrent, qu’il soit oral ou autre. Il existe une réserve selon laquelle les préservatifs ne pourront pas vous protéger complètement car ils ne couvrent pas toute la peau.

Il convient de noter que la majorité des femmes sont à risque avec une transition possible de la maladie vers une tumeur maligne. Peut-être qu’elles n’auront jamais de manifestation externe de l’infection, car, selon les médecins, si une femme a une bonne immunité, elle aura plus de chance de rester en bonne santé, même si l’infection est ingérée.

Si elle est affaiblie, dans la plupart des cas, des verrues génitales apparaissent, parfois des changements précancéreux, dans de rares cas, le cancer est diagnostiqué.

En apparence, ces néoplasmes ressemblent à de petits tubercules plats. Certaines personnes font une analogie avec le chou-fleur. Plusieurs de ces formations peuvent s'unir dans une seule grosse tumeur. Par conséquent, si vous vous trouvez dans une telle tumeur, vous ne devriez pas vous en tirer avec un traitement. Lorsqu'elles ont de tels problèmes, beaucoup de femmes se plaignent de brûlures ou de démangeaisons au niveau des tumeurs.

Les verrues génitales affectent la région vaginale, les lèvres, le col utérin, la région inguinale ou la région autour de l'anus. Dans le cas de relations sexuelles orales, une infection de la muqueuse buccale ou même de la gorge est possible, mais cela est rare.

Comparer les types de virus

Le papillomavirus humain est maintenant reconnu comme l'une des principales causes du cancer du col utérin. Il existe plusieurs dizaines d'espèces de ce virus. Les scientifiques les divisent en espèces plus sujettes à la formation de cellules cancéreuses et en espèces responsables de verrues normales.

Classification des types de ce virus

  • 16, 18,31,33,35,39,45,51,52,56,58 causer le cancer du col de l'utérus
  • 6, 11, 30, 40-45, 51, 54 causent des verrues génitales
  • 16, 18, 34, 39, 42, 55 provoquent des modifications précancéreuses
  • 6, 11, 30 provoquent des verrues sur la gorge
  • 3, 10, 27, 28, 41, 49 provoquent des verrues planes
  • 1, 2, 4, 26, 27, 29, 41, 57 causent des verrues communes

HPV risque oncogénique élevé

Les types de VPH présentant un risque oncogénique élevé conduisent le plus souvent au développement de tumeurs malignes, tandis que les espèces à risque oncogénique faible causent très rarement des problèmes graves.

Les HPV à haut risque entraînent généralement des modifications des cellules de la peau, qui dans la plupart des cas conduisent au développement d'un cancer du col utérin, surtout si elles ne sont pas traitées. Ce n'est pas la même chose que d'avoir un cancer, mais d'être infecté par le papillomavirus à haut risque. En règle générale, même les espèces détectées en temps voulu ne posent aucun problème de santé et parfois elles se transmettent d'elles-mêmes.

VPH à faible risque oncogénique

Ces espèces provoquent des verrues génitales sur les organes génitaux, mais ne conduisent pas au développement de cellules cancéreuses. Ils peuvent apparaître plusieurs semaines plus tard, des mois voire des années après l’infection.

Dépistage du VPH chez les femmes

Surtout en présence de cette infection virale, on soupçonne que les femmes qui ont subi un test de Pap ont montré la présence de cellules cutanées altérées. Vous pouvez faire un test ADN pour le VPH avec un test de frottis. Ce test peut détecter la plupart des types de virus et aidera au dépistage du cancer du col utérin.

Toutes les femmes devraient subir un test Pap tous les 1 à 3 ans si elles ont une vie sexuelle active ou si elles ont plus de 21 ans.

Si une femme a plus de 65 ans et que tous les tests de son père ont donné un résultat normal (sans changement du cancer), elle peut arrêter de faire le test. Si le col de l'utérus n'est pas retiré en raison d'une tumeur maligne (hystérectomie), il n'est pas nécessaire de subir un test de dépistage.

Test de Pap positif

Un résultat positif ne signifie pas nécessairement que vous avez le VPH ou un cancer du col utérin. De nombreux facteurs peuvent entraîner une erreur, tels que la présence d’une infection à levures, une irritation ou des modifications hormonales.

Si le test Pap de la femme est positif, il est généralement répété pour confirmer le diagnostic. Les médecins peuvent utiliser d'autres méthodes de recherche:

  • Colposcopie: un appareil spécial est utilisé pour examiner minutieusement l'utérus à la recherche de cellules malignes.
  • Test de Schiller: Ce test consiste à appliquer une solution d’iode sur le col de l’utérus. Les cellules saines deviennent brunes dans ce cas et les cellules anormales deviennent blanches ou jaunes.
  • Biopsie: Un échantillon de cellules cervicales est prélevé pour examen au microscope.

Test Pap négatif

Si le test de Pap a donné un résultat négatif, cela signifie qu'aucune modification de l'épithélium n'a été constatée. C'est une bonne nouvelle, ce qui signifie que vos chances de développer un cancer du col de l'utérus sont extrêmement faibles dans les prochaines années.

Un virus peut-il affecter la grossesse?

Il est peu probable que le VPH affecte votre grossesse ou la santé de votre bébé. Les pertes vaginales, les modifications hormonales ou les modifications du système immunitaire peuvent contribuer à la croissance des verrues, car le virus aime les environnements humides.

Vous pouvez infecter votre enfant, mais la probabilité que cela se produise est assez faible. Même si votre enfant est infecté, cela ne posera aucun problème dans la plupart des cas. Si votre enfant est infecté par le VPH, ce qui provoque des verrues génitales, il peut en être atteint, ce qui peut l'affecter sérieusement, mais heureusement, cela est rare.

L'infection à HPV n'empêche pas une femme de devenir enceinte. Elle ne l'empêche pas d'avoir un bébé en bonne santé. Des études ont montré que les femmes infectées par le VPH ont autant de chances de donner naissance à des enfants en bonne santé qu’elles ne le sont pas.
Les verrues génitales situées sur les organes génitaux externes de la femme, par exemple sur les lèvres, peuvent dans certains cas gêner le passage de l'enfant par le canal utérin; dans ce cas, la césarienne est utilisée. Les verrues vaginales peuvent le rendre moins élastique

Si les condylomes sont suffisamment gros, ils sont enlevés chirurgicalement, même pendant la grossesse et de préférence avant l’accouchement, afin de prévenir les complications.

Il existe différents traitements, mais tous ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse. Si votre médecin décide que cela est nécessaire, il peut recourir à la cryodestruction, les retirer à l'aide d'un laser, d'une électrocoagulation ou d'une opération chirurgicale. Naturellement, dans ce cas, on ne peut parler de traitement des verrues par des méthodes traditionnelles, tout devrait être fait sous la supervision d'un médecin.

Hpc faible risque

L'infection génitale à papillomavirus humain est une maladie sexuellement transmissible courante.

Le virus du papillome humain (VPH) est une infection hautement spécifique de la famille des papovaviridés, capable d'infecter et de transformer les cellules épithéliales. Plus d'une centaine de types de VPH ont été identifiés, dont 35 infectent le tractus urogénital d'une personne, causant des lésions à l'épithélium tégumentaire de la peau et des muqueuses des organes génitaux. L’infection à HPV est aujourd’hui l’une des IST les plus courantes et les plus importantes qui infectent la majeure partie de la population sexuellement active de la planète. Les papillomavirus sont le seul groupe de virus pour lesquels l’induction de tumeurs humaines a été prouvée. Des études épidémiologiques et virologiques confirment qu'au moins 95% de tous les carcinomes épidermoïdes du col utérin contiennent de l'ADN du VPH. Le nombre de personnes infectées dans le monde au cours de la dernière décennie a été multiplié par 12 (Molochkov VA, 2004).

Le pic d'infection par le VPH se produit entre 18 et 25 ans et diminue après 30 ans, lorsque l'incidence de la dysplasie et du cancer du col de l'utérus, qui culmine à 45 ans, augmente considérablement.

Étiologie

Les papillomavirus infectent un large éventail de vertébrés et appartiennent au genre A de la famille des papovavirus (Papovaviridae). Les virions n'ont pas de coquille, leur diamètre est compris entre 50 et 55 nm. Le virus est maintenu à une température de 50 ° C pendant 30 minutes, résistant aux esters et aux alcools. Pendant le cycle de réplication, le génome du virus exprime 8 à 10 produits protéiques. Les protéines précoces contrôlent la réplication virale, la transcription et la transformation cellulaire, ainsi que les propriétés oncogènes du virus sont responsables des oncoprotéines E6 et E7. Les gènes E6 et E7 sont toujours détectés dans les cellules tumorales infectées par le VPH, tandis que d'autres fragments du génome viral peuvent être perdus au cours de sa longue persistance.

Pathogenèse

Le VPH a une grande affinité pour les populations de cellules en prolifération, infectant les cellules épithéliales de la couche basale de l'épithélium, l'épiderme. L'invasion du virus se produit par le biais de microdommages de tissus (mécaniques, bactériens, etc.), lorsque leur profondeur atteint la couche basale de l'épiderme.

Pénétrant par microtraumatismes, le VPH infecte les cellules souches de la couche basale, qui sont alors une source constante d'infection des cellules épithéliales, qui passent ensuite par des étapes successives de différenciation avec un virus persistant inactif par réplication.

Les virus infectent les cellules immatures en division de la couche de cellules basales et les types d'épithélium de transition où les cellules en prolifération sont proches de la surface. Ce fait explique probablement la fréquence d'infection du col de l'utérus et du tiers inférieur du vagin et de la vulve. Lorsque l'ADN viral est incorporé dans le matériel nucléaire de la cellule hôte, on dit que le virus est intégré. La forme intégrée de HPV est capable de transformation maligne, alors que l'ADN viral commence à contrôler le matériel génétique cellulaire pour la reproduction de protéines codées par HPV. Lorsque l'ADN du VPH est intégré, aucune particule virale n'est produite, on parle alors d'infection non productive par le VPH. L'intégration du HPV à haut risque dans le génome de la cellule hôte potentialise la production de deux oncoprotéines: E6 et E7, qui interagissent avec des protéines régulatrices cellulaires endogènes conduisant à la dérégulation du cycle de progression cellulaire, moment critique dans la formation de la néoplasie épidermoïde cervicale, la formation de condylomes non productifs, non visibles à un œil armé.. Une infection non intégrée est productive car elle produit des particules virales intactes. La formation de verrues génitales, caractérisées par une faible probabilité de développement de processus néoplasiques dans l'épithélium et l'épiderme, est une caractéristique distinctive d'une infection productive. La dissémination du virus se produit souvent sur fond de modifications du système immunitaire, et les manifestations locales de l'infection sont enregistrées le plus rapidement possible à partir du moment de l'infection et de l'invasion du virus avec un tissu.

Épidémiologie.

L'infection à HPV des organes génitaux (comme la peau et les muqueuses dans leur ensemble) se produit en présence de microtraumatismes, et il convient de noter que l'urètre, les glandes de Bartholin et le liquide séminal peuvent servir de réservoir aux infections à HPV. Les manifestations les plus connues de l'infection à HPV chez les praticiens sont les verrues génitales et génitales. Selon le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, le nombre de cas en 1999 était de 23,5% pour 10 000 habitants (Rogovskaya S.I., 2003). Pour l'Europe, ces données vont de 36% chez les femmes de moins de 25 ans à 2,8% chez les femmes de 45 ans et plus (Burk R.D. et al, 1996).

Un ou plusieurs types de VPH sont infectés par au moins 50% de la population adulte ayant une vie sexuelle active et, dans la plupart des cas, l’infection génitale par le VPH n’est pas reconnue, et se déroule de manière subclinique ou asymptomatique. L’infection génitale à HPV est très contagieuse et se contracte au cours des premiers rapports sexuels; l'infection par un seul contact sexuel se produit dans environ 60% des cas.

Facteurs de risque. Des études récentes ont montré que le VPH est un facteur nécessaire mais insuffisant pour la néoplasie cervicale. Les cofacteurs de risque pour le développement de la maladie peuvent être:

  • violations de l'immunité cellulaire et humorale
  • statut socio-économique défavorable;
  • comportement sexuel;
  • maladies sexuellement transmissibles associées (herpès, chlamydia, trichomonase, gonorrhée, syphilis, etc.);
  • hypo et avitaminose;
  • jeune âge;
  • fumer;
  • la grossesse
  • dysbiose du biotope vaginal.

Le développement et l'évolution de l'infection génitale à HPV dépendent également de l'orientation sexuelle. Nous parlons de la fréquence chez les homosexuels des deux sexes d'infection anogénitale à HPV à risque oncogénique élevé et faible, ainsi que d'une incidence élevée de cancer de l'anus enregistrée aux États-Unis dans 35 cas sur 100 000 hommes homosexuels.

Dans les conditions de prévalence élevée d'infection génitale par le HPV, les cas de transmission périnatale aux nourrissons nés de mères infectées lors d'un accouchement vaginal par aspiration de liquide amniotique, de sécrétions cervicales ou vaginales sont devenus plus fréquents. Dans le même temps, l’infection peut persister pendant de nombreuses années dans les cellules de la membrane muqueuse de la bouche de l’enfant et provoquer la papillomatose laryngée juvénile caractéristique associée à HPV-16 et au type 18, devenue fréquente ces dernières années. La papillomatose laryngée juvénile peut se développer en présence des verrues génitales d’une mère dans l’histoire, ainsi que de son infection génitale subclinique par le HPV. Des cas de papillomatose du larynx, de la trachée, des bronches chez des enfants nés avec une césarienne ont été décrits, ce qui, selon certains auteurs, suggère la possibilité d'une transmission transplacentaire et le caractère inapproprié de l'utilisation de la césarienne dans le seul but de prévenir l'infection du nouveau-né HPV (20, 21).

Clinique

Les manifestations cliniques de l'infection à HPV peuvent être différentes: verrues génitales, lésions fibroépithéliales de la peau et des muqueuses sur la tige mince, moins souvent sur une base large sous la forme de nodules simples ou sous la forme de excroissances multiples de chou-fleur.

La surface est recouverte d'épithélium squameux stratifié du type dyskératose. Dans le stroma sous-jacent, il y a des vaisseaux atypiques, le phénomène d'inflammation. La localisation de l'OK est différente, principalement dans les lieux de macération possible: le clitoris, les petites lèvres, la bouche de l'urètre, le vagin, le col de l'utérus, l'anus. Chez 85% des patients atteints de CO, des foyers supplémentaires de HPV sont détectés, près de quatre sur quatre sont atteints de maladies du col utérin associées à HPV, ainsi qu'une néoplasie intraépithéliale cervicale de gravité variable (HP Shabalova et al., 2001).

La période d'incubation des verrues génitales varie généralement de 1 à 3 mois, mais est souvent plus longue. Dans la plupart des cas, l’infection à HPV ne se manifeste pas et reste asymptomatique. La progression de l'infection à HPV à haut risque oncogène de néolasie intraépithéliale cervicale et de cancer in situ se produit généralement entre 5 et 30 ans, et rarement pendant des périodes n'excédant pas un an.

  • Formes cliniques (visibles à l'œil nu):
    • condylomes exophytiques (pointus, typiques, papillaires, papulosa);
    • papilomatose vestibulaire (petites formations de papillome du vestibule du vagin)
  • Formes subcliniques (invisibles et asymptomatiques, visibles uniquement avec colposcopie et / ou examen cytologique ou histologique):
      • verrues planes (structure typique avec beaucoup de coylocytes);
      • petites formes (diverses lésions de MPE et épithélium métaplasique à un seul coilocyte);
      • cervicite / vaginite condylomateuse
  • Formes latentes (absence de modifications cliniques, morphologiques ou histologiques lors de la détection de l'ADN du HPV)
  • Néoplasie intraépithéliale cervicale (lésions intraépithéliales squameuses):
      • CIN - CIN 1 - dysplasie légère +/- koilocytose, dyskératose;
      • CIN II - dysplasie grave +/- koilocytose, dyskératose;
      • CIN III ou CIS - dysplasie grave ou carcinome in situ +/- koilocytose, dyskératose;
      • Carcinome épidermoïde micro-invasif.

La période d'incubation des verrues génitales varie généralement de 1 à 3 mois, mais est souvent plus longue. Dans la plupart des cas, l’infection à HPV ne se manifeste pas et reste asymptomatique. La progression de l'infection à HPV à haut risque oncogène de néolasie intraépithéliale cervicale et de cancer in situ se produit généralement entre 5 et 30 ans, et rarement pendant des périodes n'excédant pas un an.

Formes exophytiques - les verrues génitales sont la manifestation la plus typique d’une infection causée par des types bénins des virus HPV6 et HPV11.

Les condylomes endophytes peuvent être plats et inversés, situés sur le col de l'utérus et se présenter sous la forme de plaques plates ou légèrement surélevées, déterminées par une colposcopie étendue. Ces types de verrues peuvent être causés par une infection par des types de virus oncogènes.

La manifestation de l'infection génitale à HPV s'accompagne de l'apparition de verrues génitales, la forme subclinique n'est détectée que par une colposcopie étendue sous la forme de petites verrues planes ou est établie sur la base d'un schéma histologique caractéristique - koilocytose. L'absence de signes cliniques et histologiques d'infection lors de la détection de l'ADN du HPV indique une infection latente ou asymptomatique.

Chez les femmes, la bride des parties génitales des lèvres, des lèvres, du clitoris, de l'urètre, du pubis, du périnée, de la région périanale, du vestibule, de l'entrée du vagin, de l'hymen, du vagin et du col utérin est affectée. L'ouverture externe de l'urètre chez la femme est touchée dans 4 à 8% des cas, une lésion plus profonde de l'urètre provoquant le phénomène d'uréthrite lente.

Les verrues anales sont plus courantes chez les personnes qui pratiquent le sexe anal et sont rarement situées au-dessus de la ligne pectorale du rectum.

Les verrues génitales peuvent affecter les lèvres, la langue et le palais des personnes qui pratiquent des contacts bucco-génitaux.

Les verrues génitales sont généralement associées à un VPH à faible risque oncogène: le plus souvent (dans 80% des cas), le VPH-6, qui est détecté chez des personnes immunocompétentes; moins fréquemment avec HPV-11, l'agent responsable des verrues génitales au cours de l'immunosuppression. Il est associé au développement de verrues anales chez les homosexuels passifs.

Les verrues génitales sont généralement asymptomatiques et sont souvent détectées accidentellement à l'examen ou sur la base d'un frottis Rar. À cet égard, au début, les patients ne se plaignent pas du malaise qui leur est associé. Cependant, les infections de grande taille ou lésées, ulcérées ou secondaires de la verrue sont accompagnées de démangeaisons, de douleurs, de décharges, d'odeurs désagréables et de verrues urétrales chez les hommes peuvent provoquer une scission du flux d'urine et même une obstruction de l'orifice urétral.

Les verrues génitales sont un problème majeur pendant la grossesse. Une infection périnatale à HPV peut entraîner une papillomatose laryngée et génitale chez les nourrissons et les enfants.

La papillomatose laryngée est une manifestation clinique rare mais grave de l’infection à HPV, potentiellement mortelle. Les nouveau-nés et les adultes souffrent.

Dans 28% des cas, il survient au cours des six premiers mois de la vie, entraînant parfois une obstruction des voies respiratoires.

Les patients, en particulier ceux dont l'immunité cellulaire est altérée (infection par le VIH, traitement immunosuppresseur, maladie de Hodgkin) ou en cours de grossesse, développent de très gros verrues génitales - un démoniste géant, Buske-Levenshtein, une tumeur invasive et destructrice associée aux types 6 et 11 du VPH.

HPV - infection causée par les types de virus à haut risque oncogène (HPV 16 et 18) sont des agents étiologiques d'un groupe de maladies assez hétérogène: papulose bovenoïde, néoplasie intraépithéliale cervicale, cancer du col utérin, moins souvent cancer vaginal, cancer de la vulve et cancer de l'anus.

La papulose bovenoïde est associée au VPH-16, ainsi qu’à d’autres types de VPH -1,6,11,18,31-35,39,42,48,51-54 et se manifeste par des papules plates et en forme de dôme à la surface lisse et veloutée. La papulose bovenoïde se développe généralement chez les hommes ayant plusieurs partenaires sexuels. Chez les partenaires de ces patients, on détecte une infection à HPV du col utérin et une néoplasie intraépithéliale cervicale. La papulose bovenoïde est généralement bénigne. Chez certains patients, la papulose bovenoïde peut persister pendant des années et se transformer (en particulier chez les patients âgés et / ou les personnes immunodéprimées) à la maladie de Bowen et au carcinome épidermoïde

Chez 25% des femmes, les verrues génitales surviennent non seulement sur les organes génitaux externes, mais également sur le col de l'utérus et le vagin. Dans la très grande majorité des cas, il s'agit de verrues planes, manifestations de la néoplasie intraépithéliale cervicale ou vaginale, se transformant en cancer du col utérin.

De nombreuses données épidémiologiques et de laboratoire ont montré que, dans 100% des cas, le principal événement de la pathogenèse du cancer du col utérin est une infection par le VPH au cours d'un rapport sexuel (alors que le VPH-16 est principalement présent dans les carcinomes épidermoïdes du col utérin et dans les adénocarcinomes et dans les tumeurs mal différenciées de la le col utérin - HPV-18).

En général, jusqu'à 90% des cas d'infection à HPV aboutissent à une guérison spontanée, mais dans 10% des cas, une infection persistante se développe, ce qui déclenche les mécanismes de transformation maligne des cellules épithéliales.

L'infection des cellules épithéliales du VPH est un événement nécessaire mais insuffisant pour le développement du cancer. Selon Molochkov, V. A. et al. (2004), la formation d'une néoplasie irréversible nécessite: une expression active des gènes E6 et E7, de plus, des types hautement oncogènes HPV-16 et 18, ainsi qu'une induction de dommages chromosomiques multiples. ADN dans une cellule infectée qui complète le processus de renaissance. Au premier stade de la néoplasie CIN I, on observe une réplication active du virus et son isolement asymptomatique. La transformation de CIN I en cancer invasif se produit à une fréquence très élevée et, en règle générale, s’accompagne de l’intégration de l’ADN viral dans le génome de la cellule hôte. La transformation de la tumeur se produit davantage lorsque le VPH interagit avec d’autres agents cancérigènes ou infectieux (virus de l’herpès simplex de type 2, C.). trachomatis, cytomégalovirus, myco et ureaplasma).

Diagnostic de l'infection à papilomavirus humain

Le diagnostic en laboratoire de l'infection à HPV est réalisé sur la base d'un examen cytologique et histologique d'échantillons de biopsie, de la détection d'anticorps anti-HPV, de la détection de l'ADN du HPV et de l'oncoprotéine E7.

Il est également très important d’examiner le patient pour détecter la présence de MST associées. Selon Molochkova V.A. (2004.) Chez 25783 patients adultes du laboratoire de PCR de Moscou, un VPH à risque oncogénique élevé a été détecté chez 29,6% des patients, un risque faible chez 13,3%, C. trachomatis chez 6,1%, Micoplasma hominis chez 14 Micoplasma genitalium - à 2,6%, N. gonorrhoeae- à 2,6%, G.vaginalis - à 39,5%, virus de l’herpès simplex humain 1 et 2 - à 11,7%, C. albicans - dans 18,3%

Un examen clinique de la vulve, de la vulve et du vagin doit être effectué sous un bon éclairage, de préférence par vulvoscopie. Pour identifier l'infection génitale subclinique à HPV, une colposcopie étendue est réalisée. Les résultats faussement positifs obtenus avec cette méthode sont généralement le résultat de processus inflammatoires et diskeratiques de la vulve et du vagin.

La colposcopie et la biopsie sont indiquées pour toutes les femmes atteintes d'une néoplasie intraépithéliale cervicale de classe II (CIN II) ou III (CIN III), qu'elles aient ou non confirmé l'infection par le VPH.

Les méthodes les plus simples pour identifier le VPH sont les méthodes immunologiques: RAC, ELISA, PIF.

Le diagnostic de l'infection à HPV du col utérin comprend le test de Paponicolau (test PAP).

Méthodes biologiques moléculaires - réaction d'hybridation in situ, PCR, ADN - sonde.

Examen histologique de spécimens de biopsie tissulaire de l'épithélium et de l'épiderme.

Le test PAP est pratique à utiliser aux stades initiaux du diagnostic de pathologie cervicale, afin de sélectionner les patients pour une analyse de la colposcopie et une analyse histologique.

Ces techniques sont également utilisées dans les cas de maladies virales des organes génitaux à faible symptôme ou asymptomatiques.

L'utilisation de méthodes de recherche en biologie moléculaire est raisonnable pour prouver la présence de HPV lors de son typage, car l'hybridation de l'ADN et la réaction en chaîne de la polymérase permettent de détecter les types de virus oncogènes 16 et 18.

L’efficacité de ces méthodes n’excède pas celle des recherches histopathologiques, mais vous permet d’identifier les patients présentant un risque élevé de contracter cette infection (Kozlova VI, Puchner AF, 1997). L'importance de détecter l'ADN du HPV et de typer le virus est due au fait que chez 15 à 28% des femmes non atteintes d'ADN du HPV (avec cytologie normale), une néoplasie intra-épithéliale épidermoïde se développe pendant 2 ans et que la maladie ne se développe que dans 1 à 3% des cas. cas.

La méthode principale de diagnostic du VPH est la détection cytologique de cellules de coylocytes dans le spécimen de biopsie d'épithélium cervical (cellules IPE de type intermédiaire et de surface à structure multicœur) pathognomoniques pour le VPH.

Si un condylome plat (CP) est détecté en association avec koilocytoatipia, une biopsie au couteau à répétition du col de l'utérus avec curetage du canal cervical du col de l'utérus est nécessaire pour exclure la dysplasie et le cancer pré-invasif chez la femme jeune. Le raffinement de tous les critères diagnostiques et cliniques de l’infection à HPV permet au pathologiste de tirer une conclusion histologique compétente et aide le médecin traitant à mettre au point une gestion rationnelle du patient et la définition d’un pronostic fiable de la maladie.

Les inconvénients de l'examen cytologique comprennent le fait qu'il ne permet de diagnostiquer que les formes d'infection clinique et subclinique. Compte tenu du facteur humain, il existe un risque de résultats faussement négatifs en présence de lésions intraépithéliales squameuses de gravité élevée (cancer invasif de 15 à 55%, cancer préinvasif de 20 à 70%), et la sensibilité de cette méthode varie de 50 à 80%.

L'examen histologique des verrues génitales révèle un épaississement modéré de la couche cornée avec papillomatose, parakératose et acanthose; il peut y avoir des chiffres de la mitose. La présence de coylocytes dans de grandes zones de la couche de Malpighi, de grandes cellules épithéliales dotées de noyaux hyperchromiques ronds et d'une vacuolisation périnucléaire prononcée, est considérée comme étant importante du point de vue diagnostique.

Les tests sérologiques ne sont pas suffisamment informatifs pour le diagnostic clinique de l'infection à HPV, mais peuvent être utiles pour les études épidémiologiques.

L'observation dynamique accroît l'importance de cette méthode pour déterminer le risque de récidive ou de progression de la maladie. La sensibilité et la spécificité augmentent considérablement lors de l'utilisation de la méthode cytologique et du test HPV dans un complexe, en particulier chez les patients pour lesquels les données cytologiques sont discutables.

Traitement

Lors du choix d'une méthode de traitement de l'infection par le VPH, l'âge, les antécédents, le statut somatique du patient, le traitement antiviral antérieur, ainsi que la localisation, le nombre, la taille des verrues, les verrues génitales et plates sont pris en compte. Les tactiques de traitement doivent être individuelles, en tenant compte de la tolérabilité de celles-ci ou d’autres méthodes de traitement. Le traitement d'autres maladies infectieuses associées et la correction des troubles dysbiotiques du biotope vaginal sont nécessaires (Rogovskaya SI, 1997).

Le traitement local de la PVI vise à éliminer les condylomes et l'épithélium atypiquement modifié, en utilisant différents types de coagulants chimiques, de cytostatiques et de méthodes de traitement en physiothérapie. Toutefois, la fréquence des rechutes de PVI reste élevée, de 30 à 70%. Par conséquent, après l'élimination des excroissances papilomateuses, une thérapie locale et générale avec des médicaments antiviraux, des inducteurs d'interféron et des immunomodulateurs non spécifiques est nécessaire pour prévenir la récurrence de l'IVP. Les patients infectés par le VPH doivent être avertis que cette infection est une maladie sexuellement transmissible. Par conséquent, les deux partenaires doivent procéder à un examen et à un traitement, et des méthodes contraceptives de protection devraient être recommandées pour la période de traitement et les 6 à 9 prochains mois.

Traitement topique contre le VPH

1. Méthodes de traitement cytotoxiques:

- Podofilline - solution à 10-25%. Podophyllinotoxine en solution à 0,5% ou en gel Résine à effet cytotoxique. La solution est appliquée sur la zone malade et lavée au bout de 4 à 6 heures avec un intervalle de 3 à 6 jours. La durée du traitement est de 5 semaines.
- Condillin - podofillotoksina analogique en solution à 0,5% appliquée avec un applicateur sur les zones touchées, en évitant le contact avec une peau saine. 2 fois par jour, le traitement dure 3 jours.
- Feresol est un mélange de 60% de phénol et de 40% de tricréazole. Le traitement des condylomes est effectué 1 fois sur 10 jours avant l’effet clinique.
- 5-fluorouraciles - 5% de crème. Médicament cytotoxique pour le traitement des condylomes. Appliquer 1 fois par jour la nuit pendant 10 jours.

Les préparations ayant un mécanisme d'action cytotoxique et antimitotique ne sont pas utilisées pour traiter les verrues périanales, rectales, urétrales, vaginales et cervicales. Réactions secondaires possibles - vomissements, nausée, dermatite suintante. Il n'est pas recommandé d'appliquer le médicament sur une surface supérieure à 10 cm2. Les médicaments sont contre-indiqués chez les femmes enceintes et les enfants.

2. Thérapies destructives chimiques:

- Solkoderm - un mélange d'acides organiques et inorganiques. Appliquer sur la zone touchée avec un applicateur après avoir été traité avec de l'alcool. Dans le même temps, la surface traitée est inférieure à 4 cm et la pause entre les sessions est de 1 à 4 semaines. Peut-être l'utilisation du médicament pour le traitement de la PVI de la vulve et du périnée chez les femmes enceintes.
- Epigen spray - le principal ingrédient actif, l'acide glycyrrhizique - a des effets antiviraux, antiprurigineux, immunomodulateurs, interféronogènes. Le traitement est effectué en irriguant la surface des éléments 6 fois par jour pendant 7 jours. Avec la localisation des verrues dans le vagin, le médicament peut être utilisé avec une pièce jointe vaginale 3 fois par jour pendant 5 jours. Les éléments restants sont éliminés par les méthodes de destruction physique ou chimique, après quoi un traitement répété de traitement des sites épithélialisés avec un épigénome est effectué.

Acide trichloroacétique - solution à 80-90%. Le médicament provoque une nécrose de la coagulation locale. Recommandé pour les verrues génitales légères et les verrues génitales. Rendez-vous possible enceinte. La durée du traitement est de 6 semaines: une application par semaine. Le médicament est appliqué uniquement sur la surface modifiée, évitez le contact avec les tissus sains. L'efficacité du traitement est de 70%. si, après le traitement recommandé, il n'y a pas de dynamique positive, les méthodes de traitement destructeur physique sont indiquées avec l'administration systémique de médicaments immunocorrecteurs et proto-viraux.

3. Méthodes de traitement destructeur physique:

- Diathermocoagulation. La technique est contre-indiquée en présence d'un stimulateur cardiaque chez un patient ou d'un rythme cardiaque anormal de genèse organique. Laisse des cicatrices grossières sur la peau et les muqueuses.
- Thérapie au laser - élimination des formations avec un laser à haute énergie. Elle est réalisée à la fois dans un hôpital et en ambulatoire. Le col utérin au laser est réalisé sans anesthésie préalable pendant 5 à 7 jours du cycle menstruel. Coagulation au laser OK, la verrue aussi dans la première phase du cycle menstruel dans des conditions d'anesthésie par infiltration. Le traitement de gros éléments d'OC et de verrues est effectué en plusieurs fois. Les syndromes hémorragiques - maladie de Willibrandt et Verlthof - constituent une contre-indication relative à l’utilisation du laser à CO2 en consultation externe.
- Radiochirurgie - élimination des néoplasmes par électrochirurgie à haute fréquence. L'effet de la coupe est obtenu sans pression manuelle physique. Dans le mode d'électrodissection recommandé pour l'enlèvement des verrues génitales de la vulve, du vagin, de la région ano-rectale. Dans le mode de l'électrocoagulation - pour éliminer les verrues génitales, les verrues plates du col de l'utérus, la dysplasie. La zone de traitement ne doit pas dépasser 5 m².

Cette méthode est relativement contre-indiquée pour les consultations externes chez les patients atteints de syndromes thrombohémorragiques.

- Cryodestruction - élimination des néoplasmes à l'aide d'azote liquide.

La méthode de cryodestruction prévoit la mort des cellules tumorales par la formation de cristaux de glace extra et intracellulaires, avec nécrose tissulaire ultérieure, ainsi que par l’activation de la réponse immunitaire cellulaire et humorale du micro-organisme à la cryo-stimulation. L'effet est obtenu par une seule application d'une cryosonde (cryospray) avec un temps d'exposition de 10-12 secondes. Si nécessaire, après 1-2 semaines, répétez la procédure.

La cryodestruction est recommandée avec un nombre limité de petits éléments (4-5), la zone de traitement ne doit pas dépasser 5 cm2. Une anesthésie locale est recommandée, en particulier si le patient a plus de deux verrues. Contre-indiqué pour le traitement des verrues génitales vaginales, en raison du risque élevé de perforation de la muqueuse.

- Excision chirurgicale

Les traitements physico-chirurgicaux sont contre-indiqués: maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux, tumeurs malignes, avec une prévalence du processus au-dessus du tiers inférieur du canal cervical, car il est impossible de contrôler les limites de l'effet sur les tissus.

Actuellement, les méthodes physiques sont considérées comme les plus efficaces dans le traitement pathogénique de l’infection par le VPH et comportent un nombre minimal de complications et de contre-indications.

4. Traitement antiviral non spécifique

- Panavir - solution dans des ampoules de 5,0 ml, incolore, transparente, sans odeur. Le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose de 5,0 ml avec un intervalle de 48 heures. La durée du traitement est de 5 injections (25,0 ml), gel protecteur à 0,002% de Panavir (un polysaccharide biologiquement actif de la classe des hexose glycosides). Il est appliqué localement en monothérapie avec des manifestations limitées d'IVP et sous forme de traitement adjuvant après un traitement destructeur ou chirurgical pour la prévention des rechutes et des complications, ainsi que pour la régénération rapide de la peau et des muqueuses. 2-3 fois par jour pendant 2-3 semaines.
- Rydoksolovaya 0,5% et Bonavtonovaya 2% pommade - appliqué sur les zones touchées, 5-6 fois par jour pendant 2-3 semaines.
- L'indinol, un médicament dérivé de l'indinol-3-carbinol, inhibe sélectivement l'expression du gène E7 dépendante de l'œstrogène et induit l'apoptose des cellules infectées par le VPH. Le médicament est disponible en capsules à une dose de 200 mg. La durée du traitement est de 400 mg par jour pendant 10 à 12 semaines.

5. Immunothérapie:

L'utilisation de l'interféron dans le traitement complexe de la PVI est efficace non seulement pour le traitement de la maladie, mais également pour la prévention des rechutes cliniques, ainsi que pour le retrait du patient de l'état d'immunodéficience. Il est recommandé d'utiliser les dérivés d'interféron avant et après des méthodes destructives et chirurgicales pour le traitement de la PVI.

- Interféron leucocytaire humain (ICL) sous forme d'applications pendant 14 jours, d'injections intracapitales ou de papillomes (ICL de 100 à 500 000 UI; dose pouvant atteindre 1 million d'UI par jour). 3 fois par semaine pendant 3 semaines.
- Bougies Reaferon 10 000 UI ou Viferon 100 et 500 000 UI 3 fois par semaine pendant 3 semaines.
- Pommade à l'interféron 40 UI - à l'externe 3 fois par jour pendant 10 jours.

6. Adaptogènes: extrait de Schizandra chinois, Eleutherococcus;

7. Vitamines des groupes: B, D, acide ascorbique, acétate de tocophérol (selon le schéma généralement accepté)

8. Préparations sédatives: extrait de valériane sur 1 tablette x 3 fois par jour pendant 2-3 semaines, Persen 1 tablette x 2 fois par jour pendant 3-4 semaines, Novopassit sur 1 tablette x 2 fois par jour pendant 14 jours, Relanium sur 1 tablette nuit x 10 jours.

Conditions requises pour les résultats du traitement - réalisation de la guérison clinique, réduction du nombre de rechutes.

Suivi. Afin de détecter les états dysplasiques précancéreux chez les femmes infectées par HPV 16b18, il est nécessaire de réaliser des études cytologiques et biologiques biologiques du col utérin deux fois par an en association avec une colposcopie.

Infection à HPV chez les femmes enceintes

En liaison avec le déficit immunitaire gestationnel pendant la grossesse, le risque d'apparition et d'exacerbation de la PVI augmente. Les condylomes peuvent grossir, provoquant parfois une obstruction du canal de naissance. Possibilité d'infection prénatale ou intrapartum du fœtus avec développement de papillomatose laryngée et de bronches.

Le traitement au laser CO2 est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement des condylomes en gynécologie pédiatrique et chez la femme enceinte. Le traitement au laser ne produit pas plus de 35 semaines de grossesse. La thérapie au laser vous permet de détruire toute éducation localement et sous le contrôle du colposcope. Excision électrochirurgicale et radiochirurgicale des verrues de la peau et du col utérin muqueux, du col utérin. La rechute de la PVI après traitement destructeur et chirurgical est de 2-15%.

  • en raison du risque d'effets indésirables sur le fœtus, l'utilisation topique de la podophylline, le fluorouracile est contre-indiqué.
  • les condylomes sont traités avec de l'acide 3-chloroacétique 1-2 fois par jour pendant 3 jours
  • Traitement au laser CO 2, traitement radiochirurgical en association avec un traitement adjuvant par interféron.

En réalité, l’infection par le VPH ne sert pas d’indication pour la césarienne.

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J'ai le VPH. principalement autour du cou. En 2012, j'ai testé les types oncogènes du virus. trouvé 16 ou 18 type. après 3 ans, la reprise 16 et le type 18 n’ont pas été confirmés. est récemment apparu l'éducation sur les petites lèvres. Est-ce le même type (que dans le cou) de virus ou un autre, par exemple, celui qui ne peut être infecté que par sexe?

Bonne journée! Oui, les formations sur les lèvres génitales ont été causées par un autre type de HPV, qui est transmis sexuellement. Ce sont probablement les types: 6, 11, 42,44,51,54, 55, 69.

Rumyantseva, md

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Papillomavirus humain à faible risque

C tatya est consacré au "risque oncogénique faible" du papillomavirus humain (VPH) (types 6 et 11). Ces types de virus peuvent provoquer des verrues anogénitales (papillomes, verrues).

Les papillomes sont des "excroissances" sur la membrane muqueuse ou la peau des organes génitaux, qui peuvent souvent atteindre des tailles considérables, conduisant à des défauts cosmétiques. Les papillomes peuvent être blessés pendant les rapports sexuels, ce qui entraîne l'apparition de pertes sanglantes et douloureuses. Les virus se retrouvent dans plus de 95% des cas de verrues génitales. Chez les patients atteints de verrues anogénitales, on trouve souvent aussi un VPH à haut risque oncogène, par exemple le VPH de type 16, mais une infection mixte se produit dans de telles situations, et l'apparition de papillomes est associée à un VPH de type 6 ou 11.

Les types de VPH à faible risque ne causent pas le cancer du col utérin.

Les femmes qui ont découvert des papillomes n'ont pas besoin plus que les autres de faire un test PAP (frottis d'un canal cervical qui détecte les lésions précoces (dysplasie / précancéreux), ainsi que le cancer du col de l'utérus). L'infection à HPV "à faible risque" ne conduit pas toujours à la formation de papillomes. Cependant, même en l'absence de tout signe de la maladie, une personne peut excréter un virus et infecter ses partenaires sexuels.

Infection à papillomavirus humain "à faible risque"

La transmission du VPH à faible risque est sexuelle. Le risque de transmission au contact d'un partenaire infecté est d'environ 60%. Du moment de l'infection à l'apparition des verrues, il peut s'écouler des mois ou des années, il est donc impossible de déterminer le moment de l'infection. Une personne infectée peut infecter son partenaire, même si elle n’a pas actuellement de verrues. Il a été prouvé que l’utilisation de préservatifs permettait d’éviter la transmission de verrues anogénitales; cependant, lorsque des excroissances apparaissent dans des zones non protégées par un préservatif, une infection est possible.

Si vous ne traitez pas les condylomes, ils peuvent passer d'eux-mêmes, rester sous la même forme ou augmenter de taille et de quantité. Prédire leur comportement est impossible.

Symptômes du virus du papillome humain "à faible risque"

La plupart des patients ne notent que l'apparition de papillomes sans aucune manifestation d'accompagnement. Cependant, des démangeaisons, des saignements, des craquelures et des douleurs peuvent survenir lors des rapports sexuels.

Les verrues anogénitales sont généralement présentes dans les zones les plus traumatisées lors des rapports sexuels. Les papillomes peuvent être simples, mais le plus souvent, il existe des groupes de 5 à 15 croissances de 1 à 5 mm de diamètre. Les condylomes peuvent fusionner en formant de vastes plaques.

Diagnostic du virus du papillome humain "à faible risque"

Si des papillomes typiques sont détectés, un diagnostic peut être posé immédiatement; la biopsie n'est pas nécessaire. Des études complémentaires sont nécessaires si le médecin soupçonne une maladie précancéreuse (saignement, pigmentation des papillomes, etc.) ou un cancer du vagin ou de la vulve. Ces maladies ne sont pas toujours associées au VPH, mais elles peuvent entraîner l'apparition de proliférations ressemblant à des papillomes (saignements, pigmentation, ainsi que les résultats de la colposcopie permettent de suspecter une maladie plus grave).

L'analyse des types de VPH 6 et 11 dans la détection des verrues anogénitales n'est pas informative (le résultat n'affectera pas la tactique du traitement) et, par conséquent, son utilisation en routine n'est pas recommandée. Si l’on décide de procéder à cette analyse, il faut prélever un frottis dans la région du papillome et non dans le vagin / le col de l’utérus, etc.

Étant donné que le VPH est une IST, il est nécessaire de rechercher d'autres ITS si un condylome est détecté.

Traitement lorsqu'un virus du papillome humain à faible risque est détecté

Il n'y a pas de traitement médicamenteux contre le VPH! Toutes les méthodes utilisées visent à traiter les papillomes et non le virus lui-même.

Les moyens utilisés par le patient indépendamment:

  • Imichimod (crème, appliquée sur la zone des papillomes 3 fois par semaine jusqu'à la disparition complète des papillomes). Le seul médicament immunotrope (immunomodulateur) approuvé pour le traitement de l'infection à papillomavirus humain. Il est utilisé extrêmement rarement parce que:
  1. le coût du traitement dépasse celui des méthodes chirurgicales;
  2. la durée du traitement est mesurée en semaines, tandis que lors de la chirurgie, les papillomes seront enlevés en quelques minutes;
  3. les rechutes se produisent à peu près à la même fréquence qu'après l'ablation chirurgicale;
  4. crème, comme toute autre méthode de traitement, ne traite pas le VPH, c'est la cause de la maladie.

Manipulations médicales:

  • Cryothérapie (papillomes congelés à l'azote liquide);
  • Acide trichloroacétique (cautérisation chimique des papillomes);
  • Électrochirurgie (élimination des papillomes par électrocoagulation / couteau radio);
  • Retrait au laser (cautérisation des papillomes par laser).

Seule l’utilisation de méthodes de traitement chirurgicales (cryo-, électro-, laser) nous permet d’assurer un taux de guérison proche de 100%.

Les récidives de la maladie surviennent après le traitement, quelle que soit la méthode choisie, et la fréquence des récidives (nouvelles lésions au même endroit ou au nouvel endroit) est de 20-30% ou plus.

Les effets indésirables locaux possibles (démangeaisons, brûlures, ulcération, douleurs) sont également retrouvés dans le traitement avec toutes les méthodes décrites. À cet égard, l'élimination du papillome par le médecin semble préférable à l'utilisation d'imichimode, car l'effet du traitement sera obtenu immédiatement et la probabilité de rechutes et d'effets secondaires ne diffère pas entre ces approches de traitement.

L'élimination des papillomes n'entraîne pas la "disparition" du virus du corps.

L'isolement du virus des muqueuses peut se poursuivre en l'absence de papillomes. Une personne peut donc être contagieuse, même si ses organes génitaux ne sont pas visibles.

En Russie, de nombreux "immunostimulants" (Allokin-Alpha, Viferon, Izoprinosin, Groprinosin, etc.) sont utilisés pour traiter les papillomes. Ces médicaments n’ont pas prouvé leur efficacité dans le traitement des papillomes (ni d’autres affections gynécologiques), ils ne sont inclus dans aucune recommandation pour le traitement des papillomes et les conséquences de leur utilisation peuvent être difficiles pour le patient.

Appliquer les "immunostimulants" énumérés dans le traitement des papillomes est dépourvu de sens et dangereux.

Prévention de l'infection par le virus du papillome humain "à faible risque"

La vaccination (Gardasil) est la seule méthode de prévention efficace. Le vaccin n’est pas curatif (c’est-à-dire s’il existe déjà des papillomes, l’introduction du vaccin n’aidera pas à s’en débarrasser), mais protège contre une éventuelle infection si le virus n’a pas encore été rencontré. Nous aborderons séparément toutes les caractéristiques de la vaccination contre le VPH.

Je remercie Olga Y. Osipova, candidate aux sciences médicales, chef du groupe scientifique pour le développement des possibilités de diagnostic des infections opportunistes et à papillomavirus, responsable du laboratoire des méthodes moléculaires du FBUN TsNII Epidemiology Rospotrebnadzor pour son aide dans la rédaction de l'article.

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