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L'herpès

Herpès génital: caractéristiques de la manifestation chez l'homme et la femme, traitement

L'herpès est répandu dans la population humaine. Cette infection virale est un problème médical et social important.

Le virus de l'herpès simplex (HSV) est présent chez 9 personnes sur 10 dans le monde. Chaque cinquième personne, il provoque des manifestations externes. Le HSV étant caractérisé par un neurodermotropisme, il préfère se multiplier dans les cellules nerveuses et la peau. Les sites préférés du virus sont la peau près des lèvres, le visage, les muqueuses qui tapissent les organes génitaux, le cerveau, la conjonctive et la cornée de l’œil. Le VHS peut entraîner une grossesse et un accouchement anormaux, entraînant la mort du fœtus, des fausses couches et une maladie virale systémique chez les nouveau-nés. Il existe des preuves que le virus de l'herpès simplex est associé à des tumeurs malignes de la prostate et du col de l'utérus.

La maladie est plus fréquente chez les femmes, mais elle survient aussi chez les hommes. L'incidence maximale se produit à l'âge de 40 ans. Cependant, il n'est pas rare que l'herpès génital se produise pour la première fois chez les jeunes hommes et femmes lors des rapports sexuels. Chez les jeunes enfants, l'infection des organes génitaux provient le plus souvent de la peau des mains, de serviettes contaminées dans les groupes d'enfants, etc.

Le HSV est instable dans l'environnement et meurt sous l'action des rayons solaires et ultraviolets. Il persiste longtemps aux basses températures. Dans la forme séchée de HSV peut exister jusqu'à 10 ans.

Comment l'herpès génital est-il transmis?

La maladie est due à deux types de virus de l’herpès simplex (Herpessimplex), principalement le VHS-2. Le premier type de virus était auparavant associé à une maladie de la peau, la cavité buccale. HSV-2 provoque l'herpès génital et la méningo-encéphalite. Il existe maintenant des cas de maladie causés par le premier type de virus ou par leur combinaison. Souvent, le porteur ne présente aucun symptôme de la maladie et ne soupçonne pas qu’elle est à l’origine de l’infection.

Comment pouvez-vous contracter cette maladie? Les modes de transmission de l'herpès génital les plus fréquents sont le sexe et les contacts. L'infection la plus courante survient lors d'un contact sexuel avec un porteur du virus ou avec une personne malade. Vous pouvez être infecté lorsque vous vous embrassez, ainsi que lorsque vous utilisez des articles ménagers courants (cuillères, jouets). Le virus peut également être transmis par des gouttelettes aéroportées.

De la mère, l’agent pathogène pénètre dans le corps de l’enfant à la naissance. Le risque d'une telle transmission dépend du type de lésion chez le patient. Cela fait jusqu'à 75%. En outre, une infection fœtale est possible par le sang lors d'une virémie (libération de particules virales dans le sang) lors d'une maladie aiguë chez la mère.

Dans la plupart des cas, les enfants sont infectés par le HSV-1 au cours de leurs premières années de vie. À l'âge de 5 ans, l'infection à HSV-2 se développe. Pendant la première moitié de leur vie, les bébés ne tombent pas malades, ceci est dû à la présence de leurs anticorps maternels. Si la mère n'était pas déjà infectée et ne lui a pas administré d'anticorps protecteurs, les enfants d'un si jeune âge en souffrent très sérieusement.

Classification

D'un point de vue médical, cette maladie s'appelle «infection virale herpétique anogénitale causée par le virus HerpesSimplex». Il existe deux formes principales de la maladie:

Infection des organes urinaires:

  • l'herpès génital chez les femmes;
  • l'herpès génital chez les hommes;

Infection du rectum et de la peau autour de l'anus.

Le mécanisme de développement (pathogenèse) de l'herpès génital

Le virus pénètre dans le corps par les muqueuses et la peau endommagées. Dans la zone de la "porte d'entrée", il se multiplie, provoquant des manifestations typiques. Ensuite, l'agent pathogène ne se propage généralement pas, pénètre rarement dans les ganglions lymphatiques et pénètre encore moins souvent dans le sang, provoquant une virémie. Le destin du virus dépend en grande partie des propriétés du corps humain.

Si le corps dispose d'une bonne défense immunitaire, il se forme un vecteur de virus qui n'exclut pas la récurrence de l'infection dans des conditions défavorables. Si le corps ne résiste pas à l'infection, le virus de l'herpès via le sang pénètre dans les organes internes (cerveau, foie et autres) et les affecte. Les anticorps sont produits en réponse à l'infection, mais ils n'empêchent pas le développement d'exacerbations et de rechutes.

En cas d'affaiblissement du système immunitaire, le virus précédemment conservé dans les cellules nerveuses est activé et passe dans le sang, ce qui provoque une aggravation de la maladie.

Symptômes de la maladie

Pour la plupart des porteurs, le VPH ne provoque aucune manifestation au fil du temps. La période d'incubation de l'herpès génital chez des personnes jusque-là non infectées est de 7 jours. Chez les hommes, le virus persiste dans les organes du système génito-urinaire, chez les femmes - dans le canal cervical, le vagin, l'urètre. Après infection, le virus de l'herpès génital se développe tout au long de la vie. La maladie a tendance à persister avec des rechutes.

Raisons contribuant au développement de signes d'infection externes:

  • diminution permanente ou temporaire de l'immunité, y compris infection par le VIH;
  • sur-refroidissement ou surchauffe;
  • des comorbidités telles que le diabète, une infection respiratoire aiguë;
  • interventions médicales, y compris l'avortement et l'introduction d'un contraceptif intra-utérin (coil).

Sous l'influence de ces facteurs, une période prodromique se produit - "pré-maladie". Premiers signes d'herpès génital: sur le site d'une future épidémie, les patients remarquent une démangeaison, une douleur ou une sensation de brûlure. Après un moment, des éruptions apparaissent dans le focus.

Localisation des éruptions cutanées chez les femmes et les hommes

À quoi ressemble l'herpès génital?

Les éléments de l’éruption cutanée sont situés séparément ou en groupes, se présentent sous la forme de petites bulles d’un diamètre de 4 mm. Ces éléments sont situés sur la base œdémateuse et rougie (érythémateuse) - la peau du périnée, la zone périanale et la membrane muqueuse des organes génito-urinaires. L'apparition de vésicules (vésicules) peut être accompagnée d'une fièvre modérée, de maux de tête, de malaises, d'insomnie. Les ganglions lymphatiques régionaux (inguinaux) deviennent plus gros et plus douloureux. L'épisode primaire est particulièrement prononcé chez les personnes n'ayant jamais été infectées par un virus et dépourvues d'anticorps.

Quelques jours plus tard, les vésicules s'ouvrent d'elles-mêmes, formant une érosion (lésion superficielle de la membrane muqueuse) aux contours irréguliers. À ce stade, les patients se plaignent de fortes démangeaisons et d'une sensation de brûlure dans la zone d'érosion, de pleurs, de douleurs intenses, qui s'aggravent encore davantage lors des rapports sexuels. Au cours des dix premiers jours de la maladie, de nouvelles éruptions cutanées apparaissent. Les particules virales en sont activement libérées.

Progressivement, l'érosion se creuse et guérit, laissant de petits foyers de faible pigmentation ou une peau plus claire. Le délai entre l'apparition de l'élément irritant et son épithélialisation (cicatrisation) est de deux à trois semaines. L'agent pathogène pénètre dans les cellules du tronc nerveux, où il persiste longtemps dans un état latent.

Les symptômes de l'herpès génital chez les patientes sont exprimés dans la région des lèvres, de la vulve, du périnée, du vagin, du col de l'utérus. Chez les hommes, la tête du pénis, le prépuce, l'urètre sont touchés.

Les nerfs pelviens sont souvent impliqués dans le processus. Cela entraîne une altération de la sensibilité de la peau des membres inférieurs, des douleurs au bas du dos et au sacrum. Parfois, la miction devient fréquente et douloureuse.

Chez les femmes, le premier épisode d'herpès se produit plus longtemps et de manière plus visible que chez les hommes. La durée de l'exacerbation sans traitement est d'environ 3 semaines.

Herpès génital récurrent

Environ 10 à 20% des personnes atteintes ont un herpès génital récurrent. La première manifestation de l'infection est généralement plus rapide. La récurrence de l'herpès génital est moins intense et plus rapide que les premiers signes. Cela est dû aux anticorps déjà présents dans le corps, qui aident à combattre le virus. L'herpès génital de type 1 récidive moins fréquemment que le second.

L'exacerbation de la maladie peut entraîner des symptômes mineurs - démangeaisons, éruptions cutanées rares. Parfois, l’image de la maladie est représentée par des érosions douloureuses qui se confondent, des ulcérations de la membrane muqueuse. L'isolement du virus dure 4 jours ou plus. Une augmentation des ganglions inguinaux apparaît, une lymphostase et un gonflement prononcé des organes génitaux dû à une stagnation de la lymphe (éléphantiasis) ne sont pas exclus.

Les rechutes se produisent aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. Les hommes ont des épisodes plus longs et les femmes ont un tableau clinique plus clair.

Si le taux de récidive est supérieur à six par an, ils parlent d'une forme grave de la maladie. La forme modérée est accompagnée de trois à quatre exacerbations au cours de l'année et de la lumière par un ou deux.

Dans 20% des cas, l’herpès génital atypique se développe. Les manifestations de la maladie sont masquées par une autre infection du système urogénital, par exemple la candidose (muguet). Donc, pour le muguet caractérisé par une décharge, ce qui est presque absent dans l'herpès génital ordinaire.

Diagnostics

Le diagnostic de l'herpès génital est réalisé à l'aide des tests de laboratoire suivants:

  • méthodes virologiques (isolement de l'agent pathogène à l'aide d'un embryon de poulet ou d'une culture cellulaire, le résultat peut être obtenu après deux jours);
  • réaction en chaîne de la polymérase (PCR), qui détecte le matériel génétique du virus;
  • détection d'antigènes pathogènes (ses particules) à l'aide d'un dosage immunoenzymatique et d'une analyse d'immunofluorescence;
  • détection d'anticorps dans le sang produits par le corps humain en réponse à l'influence du HSV, à l'aide d'un dosage immunoenzymatique;
  • méthodes cytomorphologiques évaluant les dommages cellulaires causés par l’infection à HSV (formation de cellules géantes avec de nombreux noyaux et inclusions intranucléaires).

Il est recommandé d’analyser l’herpès génital de manière répétée avec un intervalle de plusieurs jours, de 2 à 4 études de différentes lésions. Les femmes ont recommandé un échantillonnage du matériel tous les 18 à 20 jours du cycle. Cela augmente les chances de reconnaître une infection virale et de confirmer le diagnostic.

Les plus informatifs sont des tests tels que la PCR dans l’étude de l’urine et les écorchures des organes urinaires (vagin, urètre, col de l’utérus).

Traitement

Le régime alimentaire des patients atteints d'herpès génital n'a pas de particularités. Il doit être complet, équilibré, riche en protéines et en vitamines. La nourriture pendant l'aggravation est préférable de faire cuire au four ou ragoût, cuisiner pour un couple. Le lait fermenté et les produits végétaux, ainsi que la consommation en abondance en bénéficieront.

Le traitement de l'herpès génital, son intensité et sa durée dépendent de la forme de la maladie et de sa gravité. La manière de traiter l'herpès génital chez chaque patient est déterminée par le vénéréologue sur la base d'un examen complet et d'un examen du patient. L'auto-traitement dans ce cas est inacceptable. Pour déterminer comment guérir un patient, des données provenant de ses immunogrammes sont nécessaires, c’est-à-dire une évaluation de l’état du système immunitaire.

Il est recommandé au patient d’utiliser un préservatif lors des rapports sexuels ou de s’abstenir jusqu’à la guérison. Le partenaire est également examiné, s'il a des signes de la maladie, un traitement est prescrit.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour le traitement de la maladie:

  • médicaments antiviraux systémiques;
  • agents antiviraux à usage topique;
  • substances immunostimulantes, analogues des interférons, qui ont un effet antiviral;
  • moyens symptomatiques (fébrifuge, analgésiques).

Thérapie à l'Acyclovir

Le schéma thérapeutique pour l'herpès génital aigu et ses rechutes inclut principalement l'Acyclovir (Zovirax). Avec des indicateurs d'immunogramme normaux, il est prescrit en une dose quotidienne de 1 gramme, divisée en cinq doses, pendant dix jours ou jusqu'à récupération. En cas d'immunodéficience significative ou de lésions rectales, la dose quotidienne est augmentée à 2 grammes en 4 à 5 doses. Plus le traitement est commencé tôt, plus son efficacité est grande. La meilleure option pour commencer le traitement, dans lequel le médicament est le plus efficace, est la période prodromique ou le premier jour de l'apparition de l'éruption cutanée.

Comment se débarrasser de la récurrence de la maladie? À cette fin, un traitement suppressif (suppressif) à l'Acyclovir est prescrit à raison de 0,8 g par jour. Les comprimés sont pris pendant des mois et parfois des années. Les médicaments quotidiens aident à éviter les rechutes chez presque tous les patients et chez un tiers d'entre eux, on n'observe pas d'épisodes répétés de la maladie.

Acyclovir est publié sous les noms commerciaux, y compris ce mot, ainsi qu'Atsiklostad, Vivoks, Virolex, Gerperaks, Medovir, Provirsan. Parmi ses effets secondaires, il existe des troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales, diarrhée), maux de tête, prurit, fatigue. Les effets indésirables très rares du médicament sont des troubles de la formation de sang, une insuffisance rénale, des lésions du système nerveux. Il n'est contre-indiqué qu'en cas d'intolérance individuelle au médicament et doit également être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale. L'utilisation est possible pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que chez les enfants, mais seulement après avoir évalué le risque possible.

Au cours de la période prodromique et aux premiers stades de la maladie, la crème d’Acyclovir à 5% est efficace. Cela aide mieux si l'éruption est située sur la peau. Appliquez-le plusieurs fois par jour pendant la semaine.

Il existe des préparations d’Acyclovir de deuxième génération, plus efficaces. Ceux-ci incluent le valacyclovir (Vairova, Valavir, Valvir, Valtrex, Valcikon, Wirdel). Il est bien absorbé dans les organes digestifs, sa biodisponibilité est plusieurs fois supérieure à celle de l'Acyclovir. Par conséquent, l'efficacité du traitement est supérieure de 25%. L'exacerbation de la maladie se développe moins fréquemment de 40%. Le médicament est contre-indiqué en cas d’infection par le VIH, de greffe de rein ou de moelle osseuse, ainsi que chez les enfants de moins de 18 ans. L'utilisation pendant la grossesse et quand nourrir un enfant est possible dans l'évaluation du risque et des bénéfices.

Drogues alternatives

Comment traiter l'herpès génital s'il est provoqué par des virus résistants à l'Acyclovir? Dans ce cas, des moyens alternatifs sont prescrits - Famciclovir ou Foscarnet. Famciclovir est publié sous des noms tels que Minaker, Famikivir, Famvir. Le médicament est très bien toléré, occasionnant occasionnellement des maux de tête ou des nausées. Une contre-indication n'est qu'une intolérance individuelle. Comme ce médicament est nouveau, son effet sur le fœtus a été peu étudié. Par conséquent, son utilisation pendant la grossesse et l’alimentation d’un enfant ne sont possibles que selon des indications individuelles.

Préparations locales

Certains médicaments antiviraux pour traiter les lésions sont une pommade. Parmi eux figurent les suivants:

  • Foscarnet, appliqué sur la peau et les muqueuses;
  • Alpizarin, le médicament est sous forme de comprimés;
  • Thromantadine, plus efficace dès les premiers signes d’herpès;
  • Helepin; existe aussi sous forme orale;
  • Oxolin;
  • Tebrofen;
  • Le ryodoxol;
  • Bonafton

La fréquence d'application, la durée du traitement avec les médicaments locaux est déterminée par le médecin. Ils sont généralement nommés plusieurs fois par jour pendant la semaine.

Thérapie de l'herpès génital avec interféron

Ces dernières années, l'intérêt pour les interférons ou les inducteurs d'interféron a augmenté, aidant l'organisme à faire face à l'infection elle-même, souvent avec des effets antiviraux directs. Ceux-ci comprennent ces fonds:

  • Allokin-alpha;
  • L'amixine;
  • Wobe-Mugos E;
  • Galavit;
  • Giaferon;
  • La groprinosine;
  • L'isoprinosine;
  • L'imunofan;
  • Polyoxidonium;
  • Cycloferon et beaucoup d'autres.

Ils peuvent être nommés à la fois à l'intérieur et local. Certains de ces médicaments sont des bougies. Ainsi, les suppositoires rectaux Viferon sont souvent prescrits dans le cadre du traitement complexe de l'herpès génital.

Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le paracétamol ou l'ibuprofène, peuvent être pris pour soulager les symptômes.

Les antibiotiques pour l'herpès génital ne sont pas prescrits, car ils agissent uniquement sur les bactéries et non sur les virus. L’efficacité de domaines thérapeutiques tels que l’homéopathie, les méthodes traditionnelles, n’a pas été prouvée.

Prévention

Développé la prévention spécifique de l'herpès génital, c'est-à-dire un vaccin. Le polyvaccin de fabrication russe doit être administré plusieurs fois par an en 5 injections. C'est un vaccin de culture inactivé. L'efficacité d'une telle prévention est à l'étude.

La prévention non spécifique est l'hygiène sexuelle, le rejet des rapports sexuels occasionnels.

Une personne infectée par l'herpès génital ne doit pas trop refroidir, éviter le stress émotionnel, le stress intense et les autres causes d'exacerbation.

Infection et grossesse

On pense que la grossesse n'est pas un facteur d'aggravation de l'herpès génital. Cependant, certains scientifiques ont un avis différent.

La grossesse et l'accouchement dans le port du VHS sans manifestations cliniques sont généralement normaux. Le traitement d'une femme enceinte est effectué en cas de développement de ses manifestations systémiques, telles que la méningite, l'hépatite. Cela se produit généralement quand une femme rencontre un virus pendant sa grossesse. Pour le traitement prescrit acyclovir.

Si ce traitement n’est pas effectué en raison de l’introduction de particules virales dans le sang du bébé par le placenta (endommagé ou même en bonne santé), l’infection intra-utérine se développera. Au premier trimestre de la grossesse, des malformations se forment. Aux deuxième et troisième trimestres, les muqueuses, la peau de l'enfant, les yeux, le foie et le cerveau sont touchés. La mort foetale peut survenir. Le risque d'accouchement prématuré augmente. Après la naissance d'un tel bébé, il peut avoir de graves complications: microcéphalie (sous-développement du cerveau), microophtalmie et choriorétinite (lésions oculaires conduisant à la cécité).

La livraison est effectuée de manière naturelle. La césarienne n'est prescrite que dans les cas où la mère a une éruption sur les parties génitales, ainsi que si le premier épisode d'infection s'est produit pendant la grossesse. Dans ces cas, la prévention prénatale de la transmission du virus de l'herpès à l'enfant à l'aide d'acyclovir, prescrite à partir de la semaine 36, est recommandée. Le valcicon (valacyclovir) est un médicament encore plus pratique et économique pour la préparation prénatale d'une femme malade. L'utilisation d'antiviraux avant l'accouchement contribue à réduire la fréquence des exacerbations de l'herpès génital et à réduire le risque de libération asymptomatique de particules virales infectant l'enfant.

Lors de la naissance d'une femme malade, il est dangereux de libérer de l'eau prématurément, un décollement du placenta, une faiblesse du travail. Par conséquent, il nécessite une attention particulière du personnel médical.

Qu'est-ce qu'un herpès génital dangereux pour un nouveau-né?

Si l'enfant entre en contact avec le HSV en passant par le canal de naissance, l'herpès néonatal se développera 6 jours après la naissance. Ses conséquences sont une sepsie généralisée, c'est-à-dire une infection de tous les organes internes de l'enfant. Le nouveau-né peut même mourir d'un choc toxique.

En ce qui concerne la menace potentielle pour l'enfant, chaque femme enceinte est examinée pour le transport de HSV et, si nécessaire, est traitée par un médecin. Après la naissance du bébé, il est également examiné et, si nécessaire, traité. Si l’enfant ne présente aucun signe d’infection, il convient de le surveiller pendant 2 mois, car les manifestations de la maladie ne sont pas toujours immédiatement visibles.

Pour éviter les effets désagréables de la maladie pendant la grossesse, une femme infectée doit suivre une formation spéciale, appelée «prégravure». En particulier, les agents antiviraux et immunostimulants d'origine végétale (Alpizarin) sont prescrits par voie orale et en pommade lorsque des aggravations se produisent chez un patient. Simultanément, l'immunité est corrigée à l'aide d'inducteurs d'interféron. Dans les trois mois précédant la grossesse prévue, un traitement métabolique est également prescrit, ce qui améliore le métabolisme cellulaire (riboflavine, acide lipoïque, pantothénate de calcium, vitamine E, acide folique). Dans le même temps, il est possible d'utiliser la vaccination passive, c'est-à-dire l'introduction dans le corps de la femme d'anticorps antiviraux prêts à l'emploi - des immunoglobulines - qui réduisent le risque d'exacerbation.

La planification de la grossesse ne doit être effectuée qu'en l'absence de rechute dans les six mois. Le diagnostic et le traitement de l'herpès génital avant la grossesse peuvent réduire la fréquence des complications de la mère et de l'enfant, réduire le risque de récurrence pendant la grossesse, minimiser le risque d'infection intra-utérine ou d'herpès néonatal. Tout cela contribue à réduire la morbidité et la mortalité infantiles.

L'herpès génital

L'herpès génital est une lésion virale de la membrane muqueuse des organes génitaux, caractérisée par l'apparition d'un groupe de vésicules, puis d'érosions et d'ulcères. Accompagné d'une sensation de brûlure locale, gonflement, hyperémie, une augmentation des ganglions inguinaux et des symptômes d'intoxication. Il est sujet aux rechutes et peut entraîner par la suite de graves complications: diminution de l'immunité locale et générale, développement d'infections bactériennes des organes génitaux, atteinte du système nerveux, développement d'un cancer du col de l'utérus et de la prostate. Particulièrement dangereux chez la femme enceinte, car il augmente les risques de fausse couche spontanée, de pathologie et même de décès du nouveau-né. Inclus dans le groupe des maladies sexuellement transmissibles (MST).

L'herpès génital

L'herpès génital est une lésion virale de la membrane muqueuse des organes génitaux, caractérisée par l'apparition d'un groupe de vésicules, puis d'érosions et d'ulcères. Accompagné d'une sensation de brûlure locale, gonflement, hyperémie, une augmentation des ganglions inguinaux et des symptômes d'intoxication. Il est sujet aux rechutes et peut entraîner par la suite de graves complications: diminution de l'immunité locale et générale, développement d'infections bactériennes des organes génitaux, atteinte du système nerveux, développement d'un cancer du col de l'utérus et de la prostate. Particulièrement dangereux chez la femme enceinte, car il augmente les risques de fausse couche spontanée, de pathologie et même de décès du nouveau-né. Inclus dans le groupe des maladies sexuellement transmissibles (MST).

L'agent causal de l'herpès génital est un type de virus de l'herpès simplex (HSV). L'infection par herpétique dans la population mondiale est d'environ 90%.

Il existe plusieurs types de virus de l’herpès qui endommagent la peau, les muqueuses, le système nerveux central et d’autres organes (virus de l’herpès simplex de types 1 et 2, cytomégalovirus, virus de la varicelle et du zona, virus d’Epstein-Barr, zona, etc.). Les types 1 et 2 des virus de l’herpès simplex sont à l’origine des formes buccale et génitale, le VHS de type 1 touchant principalement le visage, les lèvres, les ailes du nez et le VHS de type 2 étant le plus souvent à l’origine d’un herpès génital. Le HSV est souvent détecté en association avec un ureaplasma et un cytomégalovirus.

L'herpès génital a une transmission sexuelle, avec diverses formes de contact sexuel pénètre facilement dans la peau endommagée et l'épithélium muqueux. Après l’infection, le HSV migre dans les ganglions nerveux et y reste à vie. La reproduction du HSV dans les cellules épithéliales de la peau et des muqueuses entraîne leur dystrophie et leur mort. L'infection se caractérise par une évolution chronique et se manifeste de manière cyclique: périodes d'activité ou de rechutes (2 à 21 jours), accompagnées de l'apparition de lésions sous forme de bulles, alternant avec des périodes de rémission lorsque les symptômes cliniques disparaissent. L'herpès génital est souvent asymptomatique, mais les patients restent une source d'infection.

Causes de l'herpès génital

La primo-infection par le VHS se produit généralement pendant l'enfance au moyen de gouttelettes en suspension dans l'air (dans une population d'enfants âgés de 6 à 7 ans, le taux d'incidence est déjà de 50%). Les raisons en sont une forte densité de population, un niveau de vie socio-économique bas et un manque d'hygiène.

L'infection secondaire survient généralement à la suite d'un contact sexuel. Une incidence élevée d'herpès génital est observée chez les personnes âgées de 20 à 30 ans. Cela est dû au début précoce de l'activité sexuelle, à la promiscuité, à des changements fréquents ou à la présence de plusieurs partenaires, rapports sexuels non protégés. La vénéréologie considère également les facteurs internes comme un facteur de risque pour la maladie de l'herpès génital:

  • défenses immunitaires réduites;
  • la présence de MST;
  • le sexe d'un homme (on remarque que les femmes souffrent d'herpès génital plus souvent que les hommes);
  • interruption de grossesse chirurgicale, utilisation de dispositifs intra-utérins.

Le système immunitaire humain répond à la pénétration du VHS par la production d'anticorps spécifiques et, à un niveau normal de réponses immunitaires, les manifestations cliniques de l'infection ne sont pas observées. Sous l'action d'un certain nombre de facteurs indésirables réduisant la réactivité immunitaire du corps, le VHS est activé, ce qui se traduit par des éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses, des douleurs névralgiques. Les épisodes de récurrence de l'herpès génital se produisent souvent sur fond de stress chronique, de manque de vitamines, d'hypothermie, de surchauffe, de changement climatique, de rhume.

Modes de transmission de l'herpès génital

Les infections par l'herpès génital se produisent le plus souvent par les muqueuses des organes génitaux, le rectum, l'urètre ou par des lésions de la peau lors de contacts génitaux, oraux-génitaux et anus-génitaux.

La transmission du HSV est également possible:

  • par gouttelettes aéroportées;
  • voie verticale de la mère malade au fœtus (pendant l'accouchement en contact avec le canal utérin de la mère, par voie transplacentaire, voie ascendante des organes génitaux externes de la mère par le canal cervical jusque dans la cavité utérine);
  • en cas d'auto-infection - auto-inoculation (un malade transfère lui-même une infection des zones infectées du corps à des zones non infectées - du visage aux organes génitaux);
  • manière domestique - rarement (à travers des articles d'hygiène humide).

Habituellement, l'infection à l'herpès génital se produit lorsqu'un partenaire infecté n'est même pas au courant de la maladie, car il ne présente aucune manifestation clinique de la maladie (dans le cas d'un virus porteur de virus asymptomatique).

Formes et manifestations de l'herpès génital

Selon l'évolution clinique, on distingue l'herpès génital primaire (le premier épisode de la maladie) et récurrent (tous les épisodes suivants de la maladie).

Un herpès génital récurrent peut survenir dans des formes cliniques typiques et atypiques et des formes de virus asymptomatiques.

Herpès génital primaire

Les premiers symptômes de l'herpès génital primaire comprennent un gonflement, une rougeur, une douleur et une sensation de brûlure dans la zone de la porte d'entrée de l'infection. Les manifestations locales de l'herpès génital sont souvent accompagnées de fièvre, de malaises, de maux de tête et de douleurs musculaires. Après quelques jours, apparaissent des lésions d'herpès - de petites bulles au contenu transparent. La rupture des bulles s'accompagne de la formation d'éléments douloureux érosifs-ulcératifs. Avec la localisation des ulcères sur les organes génitaux, on note une miction douloureuse. La guérison de l'éruption se produit dans les deux semaines.

L'herpès génital chez la femme affecte généralement les organes génitaux externes, le périnée et l'anus, l'urètre, l'intérieur des cuisses. Chez les hommes, les éruptions cutanées d'herpès génital sont le plus souvent localisées sur la tête du pénis et du prépuce, moins souvent dans l'urètre, parfois accompagnées par le développement d'une urétrite ou d'une prostatite herpétique.

Herpès génital récurrent

Le développement d'herpès génital récurrent survient chez 50 à 70% des patients ayant eu une primo-infection. Selon la fréquence des épisodes répétés, plusieurs formes d'herpès génital récurrent sont distinguées:

  • forme légère (exacerbations pas plus de 3 fois par an)
  • forme modérée (exacerbations 4 à 6 fois par an)
  • forme sévère (exacerbations mensuelles)

L'évolution de l'herpès génital récurrent peut être arythmique, monotone et disparaître.

Le cycle arythmique de l'herpès génital est caractérisé par une alternance de rémissions de 2 semaines à 5 mois. En même temps, plus les périodes de rémission sont longues, plus les rechutes d'herpès génital sont intenses et prolongées, et inversement.

En cas d'herpès génital monotone, la maladie se manifeste fréquemment après de petites périodes de rémission. Ce type comprend l'herpès menstruel, qui a un cours persistant et est difficile à traiter.

Un cours plus favorable a un herpès génital de type régressif. Elle se caractérise par une diminution de l'intensité des rechutes et une augmentation des périodes de rémission.

Le développement d'herpès génital récurrent se produit sous l'influence de divers facteurs: hypothermie, rapports sexuels, situations stressantes, surmenage, apparition d'une autre pathologie (influenza, ARVI).

Les rechutes symptomatiques de l'herpès génital sont moins graves que la maladie primaire, mais leurs conséquences peuvent être beaucoup plus graves.

Les éruptions cutanées accompagnées d'herpès génital sont accompagnées de douleurs extrêmes rendant le déplacement du patient difficile, le fait d'aller aux toilettes et perturbant le sommeil. L'état psychologique d'une personne change souvent: apparition d'irritabilité, peur de nouvelles lésions, peur pour la santé de ses proches, pensées suicidaires, etc.

Formes atypiques d'herpès génital

Les formes atypiques d'herpès génital sont effacées, sous forme d'inflammation chronique des organes génitaux externes et internes (vulvovaginite, colpite, endocervicitis, urétrite, cystite, prostatite, etc.). Le diagnostic de l'herpès génital repose sur la confirmation en laboratoire de la présence d'une infection herpétique. Les formes atypiques de l'évolution de l'herpès génital représentent plus de la moitié des cas cliniques - 65%.

Pour une forme atypique d'herpès génital, un léger gonflement, des plaques d'érythème, des vésicules ponctuées, des brûlures persistantes et des démangeaisons, une thérapie abondante et peu réactive, la leucorrhée est caractéristique. Avec un cours prolongé d'herpès génital, on note une augmentation et une sensibilité des ganglions inguinaux.

Selon la localisation des éruptions herpétiques, il y a 3 étapes:

  • Stade I - l'herpès génital affecte les organes génitaux externes;
  • Stade II - l'herpès génital affecte le vagin, le col utérin, l'urètre;
  • Stade III - l'herpès génital affecte l'utérus, les appendices, la vessie et la prostate.

Plus l'infection herpétique pénètre dans le tractus urogénital, plus le pronostic est grave. La forme courante d'herpès génital peut conduire à un état d'immunodéficience et, chez la femme, elle augmente le risque de développer une infertilité, un cancer du col de l'utérus. Le VHS est dangereux pour les personnes dont l'immunité est affaiblie (infecté par le VIH) et a subi une greffe d'organe.

Herpès génital et grossesse

Pendant la grossesse, le risque le plus important d'herpès génital est la primo-infection, si aucune manifestation de la maladie n'a été observée auparavant. Il existe un risque de malformations, si la maladie de la mère est survenue au début de la grossesse, lorsque les organes de tous les organes et tissus sont disposés dans le fœtus. Le HSV peut être transmis par le placenta, touchant principalement le tissu nerveux du fœtus. L'herpès génital augmente le risque de fausse couche, de naissance prématurée, de malformations fœtales et de décès.

Les femmes enceintes présentant des formes atypiques d'herpès génital au cours des 6 dernières semaines de grossesse sont testées deux fois pour le VHS. Lorsqu'un virus de l'herpès est détecté, une césarienne est systématiquement pratiquée pour écarter toute possibilité d'infection du fœtus lors de son passage dans le canal utérin.

La meilleure option est un examen du VHS chez les femmes lors de la préparation à la grossesse, ainsi que pendant la grossesse tous les trimestres.

Herpès génital chez le nouveau-né

L'infection la plus fréquente chez le fœtus survient au cours des 4 à 6 premières heures de travail qui suivent la rupture des membranes ou lors du passage du fœtus dans le canal utérin d'une mère infectée. En règle générale, le HSV chez le nouveau-né affecte les yeux, la muqueuse buccale, la peau et les voies respiratoires. Après l’infection initiale du HSV chez un nouveau-né, il se propage dans le corps par voie hématogène ou par contact. La probabilité d'infection chez les nouveau-nés augmente lorsque la mère est infectée par l'herpès génital au dernier trimestre de la grossesse.

Avec une forme localisée d'infection herpétique chez le nouveau-né, une rougeur, des vésicules, des hémorragies cutanées et muqueuses buccales, une méningo-encéphalite, une kératoconjonctivite et une choriorétinite (inflammation des vaisseaux et de la rétine) peuvent apparaître Les enfants infectés par l'herpès génital souffrent souvent de troubles neurologiques persistants.

L'herpès génital peut provoquer le développement d'une infection généralisée du nouveau-né. Les signes d'infection herpétique généralisée apparaissent une à deux semaines après la naissance du bébé. Refus de manger, vomissements, fièvre, jaunisse, troubles respiratoires, saignements, choc rejoignent les symptômes locaux. La mort d'un enfant peut survenir à la suite d'une perte de sang aiguë ou d'une insuffisance vasculaire.

Diagnostic de l'herpès génital

Lors du diagnostic de l'herpès génital, le vénéréologue prend en compte les plaintes, les données d'anamnèse et les recherches objectives. Le diagnostic des cas typiques d'herpès génital, en règle générale, n'est pas difficile et repose sur des manifestations cliniques. Les ulcères herpétiques qui existent depuis longtemps doivent être distingués des syphilitiques.

Les méthodes de laboratoire pour le diagnostic de l'herpès génital comprennent:

  • méthodes de détection du HSV dans le matériel des organes affectés (raclages vaginaux et cervicaux, frottis urétral, matériel histologique des trompes de Fallope, etc.). À cette fin, la méthode de culture du HSV en culture tissulaire et l’étude ultérieure de ses propriétés sont utilisées, la méthode de reconnaissance du virus au microscope électronique est utilisée;
  • méthodes de détection d'anticorps anti-HSV dans le sérum (immunoglobulines M et G). Permet d'identifier l'herpès génital même en cas d'évolution asymptomatique et d'identifier les anticorps anti-HSV de type 1 ou 2. Ceux-ci comprennent ELISA - méthode d’analyse immuno-enzymatique.

Traitement de l'herpès génital

Les médicaments actuellement disponibles pour le VHS peuvent réduire la gravité et le délai d'apparition de l'herpès génital, mais ne permettent pas de se débarrasser complètement de la maladie.

Afin d'éviter le développement d'une résistance du HSV aux antiviraux classiques, destinés notamment au traitement de l'herpès génital (nucléosides acycliques - Valacyclovir, Acyclovir, Famciclovir), il est recommandé de les utiliser en association avec des préparations d'interféron. L'interféron a un puissant effet antiviral et sa carence est l'une des principales causes d'herpès génital récurrent.

Le médicament déjà préparé contenant de l'acyclovir et de l'interféron, est la pommade Gerpferon. Il comprend également la lidocaïne, qui procure un effet anesthésique local, ce qui est extrêmement important pour les manifestations douloureuses de l’herpès génital. L'utilisation de Herpferon chez les patients atteints d'herpès génital permet déjà au 5ème jour de guérir les lésions et de soulager de manière significative les symptômes locaux.

Prévention de l'herpès génital

Une méthode de prévention de la primo-infection par l'herpès génital consiste à utiliser des préservatifs pour des rapports sexuels occasionnels. Cependant, même dans ce cas, la probabilité d'infection par le HSV par le biais de microfissures et de lésions des muqueuses et de la peau non recouverte d'un préservatif reste élevée. Il est possible d’utiliser des antiseptiques (Miramistin et autres) pour le traitement de zones sur lesquelles le virus peut se produire.

L’herpès génital récurrent se manifeste par une diminution des réactions protectrices de l’organisme: maladies, surchauffe, hypothermie, règles, grossesse, hormonaux, stress. Par conséquent, pour prévenir la récurrence de l'herpès génital, un mode de vie sain, une bonne nutrition et du repos, la prise de préparations vitaminées est importante. Les mesures de prévention de l’herpès génital consistent également à observer l’hygiène intime et l’hygiène de la vie sexuelle, ainsi que la détection et le traitement rapides des maladies sexuellement transmissibles.

Un patient infecté par le HSV doit en avertir son partenaire sexuel, même s'il ne présente actuellement aucun symptôme d'herpès génital. Comme l'infection par contact sexuel est possible et en l'absence de lésions herpétiques, l'utilisation d'un préservatif est également nécessaire.

Après un contact sexuel douteux non protégé, vous pouvez recourir à la méthode de prévention d'urgence de l'herpès génital avec un médicament antiviral actif localement dans les 1 à 2 heures qui suivent l'intimité.

Pour prévenir l’auto-infection, lorsque le virus de l’herpès génital est transféré avec les mains sales des lèvres aux organes génitaux, il est nécessaire de respecter les exigences hygiéniques de base: se laver les mains soigneusement et fréquemment (en particulier s’il ya de la fièvre sur les lèvres), en utilisant des serviettes séparées pour les mains, le visage et le corps, chaque membre de la famille.

Afin de réduire le risque d'infection par le VHS chez le nouveau-né, il a été démontré que les femmes enceintes atteintes d'herpès génital avaient un accouchement chirurgical (césarienne). Lors des accouchements naturels programmés, on recommande aux femmes présentant un cycle d'herpès génital récurrent de prendre de l'acyclovir à titre prophylactique.

Après un rapport sexuel non protégé, lors de la planification d'une grossesse, ainsi que lors d'une relation sexuelle avec un porteur du VHS, il est recommandé de rechercher un herpès génital et d'autres MST.

Herpès génital chez les hommes et les femmes aux organes génitaux

Qu'est-ce que l'herpès génital?

L'herpès génital (HG) fait partie d'un vaste groupe de maladies d'étiopathogenèse diverses, dont les agents pathogènes sont transmis sexuellement - les MST. La maladie HG provoque le virus de l'herpès simplex du deuxième type (HSV-II), moins communément le virus de l'herpès simplex du premier type (HSV-I). La maladie se caractérise par une éruption vésiculaire sur la peau et les muqueuses des parties génitales, du bas du dos, des cuisses et des fesses. Peut-être évolution asymptomatique et atypique de la maladie, ainsi que des lésions systémiques des organes.

HSV-II et HSV-I sont des herpes simplex. Simple, ils sont appelés pour un trait caractéristique - éruption vésiculaire sur les muqueuses et la peau. Ce symptôme a longtemps été considéré comme la seule manifestation de l'herpès, et la maladie était considérée comme banale et sans danger. Les observations cliniques des dernières années ont considérablement changé l’attitude des médecins à l’égard de cette maladie.

L'herpès génital est une infection répandue. Dans les statistiques sur les MST confirmées, le diagnostic de HSV-II occupe une position dominante, juste derrière la trichomonase. HSV-I provoque également l'herpès génital. Les résultats de 20% des tests effectués en utilisant la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) confirment l'implication du HSV-I dans la formation d'éruptions cutanées anogénitales. L'influence du HSV-I sur la formation de la pathogenèse génitale au cours des dernières années n'a cessé de croître.

La prévalence de la maladie causée par les virus de l’herpès simplex est due aux facteurs suivants:

La stabilité des opinions sur la sécurité de l'herpès parmi la moyenne;

Le long stade latent de la maladie dans les ganglions (ganglions) des troncs nerveux - une personne est infectée, mais n’en a pas conscience;

Pratiquement porteur à vie - il est impossible d'éliminer l'herpès du corps avec des vaccins, sérums ou produits chimiques;

La possibilité d'infection par contact et par les moyens du ménage - malheureusement, ce facteur réduit considérablement l'âge de la première collision avec l'herpès chez les enfants.

En Fédération de Russie, depuis 1993, l'herpès est inclus dans la liste des maladies soumises à des statistiques médicales obligatoires. Depuis le début des observations régulières enregistrées une augmentation constante du nombre de cas d'herpès. À ce jour, la forme clinique de l'herpès génital est diagnostiquée dans environ 80 cas sur 100 000 personnes. Ce chiffre correspond aux statistiques mondiales sur la détection de l'herpès sexuellement transmissible. À l'aide d'observations statistiques, certains schémas épidémiques de HG ont été établis.

Le nombre de cas d'herpès génital est corrélé avec:

Statut socio-économique de la maladie - le nombre maximum de cas de maladie est enregistré dans les cercles presque marginaux, le minimum - dans le groupe à statut social élevé;

Sexe (les hommes sont plus résistants à l'infection GG). La sensibilité accrue des femmes à l’herpès génital est probablement due à l’extension des muqueuses des organes génitaux externes et non à la structure particulière du système immunitaire;

L'âge (il y a une forte augmentation des cas d'infection GG, coïncidant avec l'âge de l'activité sexuelle). La détectabilité atteint son maximum à l’âge de 30 à 40 ans, puis le nombre de maladies diminue progressivement au minimum à l’âge de 60 à 70 ans (des exceptions sont possibles qui ne sont pas liées à une activité sexuelle humaine).

Le VHS et un autre représentant de l'herpès - le cytomégalovirus (les deux MST) - jouent un rôle important dans l'étiopathogénie des maladies inflammatoires gynécologiques du col de l'utérus et de ses appendices. L'implication du HSV et du cytomégalovirus dans le développement de la radiculite et de l'inflammation des gaines du cerveau a été prouvée.

Le lien entre ces maladies et le virus de l’herpès n’est établi qu’après une introduction généralisée dans le diagnostic:

Méthode PCR utilisée pour détecter le virus et ses fragments dans les tissus corporels;

un dosage immunoenzymatique permettant de diagnostiquer les tests ELISA ou ELISA afin de typer la structure antigénique des virus à l'aide d'anticorps monoclonaux;

L’apparition de kits commerciaux pour la détermination de l’AG-HSV-II (antigènes contre HSV-II) et de AT-HSV-II (titres d’anticorps dirigés contre HSV-II).

La sensibilité et la spécificité de ces méthodes atteignent 95-100%. Le délai de réception des résultats est de un à deux jours. Malgré la commodité des méthodes de laboratoire, leur grande sensibilité et spécificité, elles ne donnent pas toujours les résultats adéquats, propices au diagnostic final.

Les méthodes modernes de laboratoire et immunologiques ont des limites dues à:

Réactions croisées dans la différenciation des anticorps spécifiques HSV-I et HSV-II;

Faible disponibilité des équipements et pénurie de spécialistes des techniques de PCR et ELISA dans les petites cliniques;

Le coût élevé des kits de diagnostic commerciaux de haute qualité.

Parallèlement, la valeur absolue de la méthode de PCR et ELISA est montrée avec l'herpès néonatal HSV-II ou HSV-I, lorsque les anticorps spécifiques sont des IgM et des IgG presque homogènes, et que les schémas de réactions sérologiques s'inscrivent dans les algorithmes standard de la réponse immunitaire.

La valeur des méthodes de laboratoire augmente dans les études conduites en dynamique avec un intervalle de cinq à sept jours. Certaines caractéristiques du corps doivent être prises en compte, par exemple le moment des cycles menstruels chez la femme, les antécédents médicamenteux du traitement antérieur et les maladies concomitantes.

L’opinion sur la valeur inconditionnelle et globale des résultats des tests de laboratoire au moment du diagnostic est un mythe courant. Le diagnostic est posé non par un technicien de laboratoire, mais par un médecin sur la base des symptômes de la maladie, des caractéristiques et de l'épidémiologie de la pathogenèse, identifiés après la réalisation d'un complexe d'études physiques, instrumentales et de laboratoire.

Pour le HSV, une immunité non stérile est formée. La conversion immunitaire du corps se développe dans les 14 à 28 jours avec un cours d'infection latent et clinique.

La réponse immunitaire de l'organisme à la pénétration primaire du virus de l'herpès génital comprend trois composantes principales des réactions de défense:

Le contact primaire des antigènes (AH) -VPG-II avec les cellules du système immunitaire s'accompagne de l'activation de la phagocytose et de la stimulation de la production d'interféron dans le contexte de la résistance naturelle de l'organisme;

L'inclusion de l'immunité cellulaire s'accompagne d'une augmentation du nombre de T-tueurs et de lymphocytes T auxiliaires. L'augmentation des taux de lymphocytes B active le système du complément;

L'inclusion du système du complément active la production d'anticorps spécifiques (AT) anti-HSV-II.

L'immunité contre l'herpès n'atteint pas le niveau de protection (protection totale du corps). La raison de la réinfection ou de la surinfection pratiquement sans entrave n’est pas tout à fait claire. L'une des nombreuses hypothèses est la présence du mécanisme d'immunosuppression dans le virus HSV-II. Pendant ce temps, le statut immunitaire à part entière du corps reste le facteur limitant dans le développement de l'infection.

Signes et symptômes de l'herpès génital

Les signes et les symptômes du VHS sont très divers. Il existe six types cliniques de la maladie herpès génital associés à:

Symptômes d'infection primaire d'herpès

La maladie survient après la transmission de l'agent pathogène d'un patient à une personne qui n'avait jamais souffert d'herpès génital et ne présentait pas d'anticorps anti-HSV-II dans le sang. L'infection survient généralement lors d'un contact intime, mais d'autres modes de transmission sont possibles.

La période d'incubation dure environ sept jours (le moment d'apparition des symptômes est indiqué approximativement):

Une éruption vésiculaire localisée aux organes génitaux externes apparaît aux jours 8 à 10;

Pustules purulentes avec formation ultérieure d'ulcères purulents - environ 11 à 15 jours;

Des croûtes (croûtes) sur le site des ulcères se forment entre 15 et 20 jours;

Les lésions curatives commencent 20 à 30 jours après le début de la maladie.

Signes d'herpès génital chez les hommes

Les signes de GG chez l'homme (les symptômes ci-dessus) s'observent sur la membrane muqueuse et / ou la peau:

Gland et prépuce du pénis;

L'urètre et le sulcus coronaire;

Région périanale et les cuisses;

Scrotal et entrejambe.

Symptômes de l'herpès génital chez les femmes

Les symptômes de l'HG chez les femmes (les symptômes ci-dessus) sont observés sur la membrane muqueuse et / ou la peau:

L'ouverture externe de l'urètre;

Petites et grandes lèvres sexuelles;

Périnée, région périanale, cuisses et fesses;

Vagin et le col utérin.

Les dommages au col de l'utérus peuvent prendre la forme d'une inflammation (cervicite). La membrane muqueuse du col de l’utérus est hyperémique et recouverte d’érosions à écoulement purulent.

Symptômes de la primo-infection GG, caractéristique chez les femmes et les hommes:

Écoulement purulent des organes génitaux;

Inflammation des ganglions inguinaux.

Symptômes de maladie secondaire de l'herpès génital

La maladie survient après une période d'infection latente, lorsque des anticorps anti-HSV-II sont détectés dans le corps. L'activation du virus se produit après une infection répétée (développement d'une surinfection) ou une réactivation de virus GG persistants dans les ganglions nerveux dans le contexte d'un faible statut immunitaire. Les signes d'une maladie secondaire ressemblent aux symptômes de l'herpès primaire. En règle générale, la maladie a une pathogenèse moins brillante (des exceptions sont possibles).

Symptômes de type récurrent de l'herpès

Un virus qui est entré une fois dans le corps fait de la personne un porteur du virus à vie. Pour l'herpès, les caractères sont des périodes de flux latent avec des rechutes récurrentes. La fréquence des rechutes caractérise l'état du système immunitaire et dépend du type d'agent pathogène. L'HG, causée par la CDR-II, provoque des rechutes fréquentes par rapport aux maladies causées par le HSV-I.

Il existe trois types d'herpès génital récurrent:

Type arythmique avec des rémissions allant de deux semaines à cinq mois;

Type monotone, caractérisé par des rechutes fréquentes et de courtes périodes de rémission;

Type retombant caractérisé par de longues périodes de rémission et de courtes exacerbations.

Symptômes de l'herpès génital atypique

HG est souvent déguisé en une autre maladie présentant des symptômes similaires. La pathogenèse atypique du HSV-II est établie sur la base de la détection en laboratoire de l'agent pathogène par PCR ou par culture cellulaire. Il est à noter qu'environ 5-15% des infections gynécologiques sont causées par l'évolution atypique de l'herpès avec la participation du HSV-II ou du HSV-I.

Herpès génital asymptomatique

L'absence complète de symptômes est enregistrée dans 60% des cas d'herpès. Reconnaître le stade infectieux du virus n’est possible qu’à l’aide de méthodes de laboratoire. Ce type de pathogenèse peut avoir des effets épidémiologiques graves sur la propagation de la maladie.

Causes de l'herpès génital

Les facteurs qui assurent la propagation des infections à l'herpès génital comprennent:

La présence du virus du virus de l'herpès simplex 2 porteur du patient (désignation internationale GG et latin abrégé - HSV-2d) dans la phase active de l'infection, quelles que soient les manifestations cliniques (évolution asymptomatique, atypique ou autre de la maladie);

L'homéostasie altérée - une déficience du système immunitaire et une diminution de la résistance naturelle (en raison d'une maladie antérieure, d'une hypothermie, d'une surchauffe et d'autres facteurs de stress);

Conditions propices à l'infection (relations sexuelles impromptues non protégées, contact étroit du ménage avec le porteur du virus).

Qu'est-ce que l'herpès génital dangereux?

L'herpès - une infection virale lente, la mort de la maladie - un phénomène rare, mais il est possible avec le syndrome d'immunodéficience. Chez les personnes dont le statut immunitaire est élevé, la maladie est possible mais facile. C'était en grande partie la base de l'opinion erronée sur la trivialité de l'herpès.

Le danger de l'herpès génital est que:

Le virus porteur actif d'une infection asymptomatique la transmet, sans le savoir;

Les premier et deuxième types d'herpès simplex peuvent compléter et modifier la pathogenèse de l'HG lors du contact primaire chez les enfants;

L'herpès peut créer une sorte de «cercle vicieux» lorsque la nouvelle maladie crée la base du développement de la pathogenèse de l'infection concomitante et appauvrit ainsi le système immunitaire.

Le risque d'herpès est très élevé chez les personnes ayant une immunité imparfaite (dans la petite enfance) et les personnes ayant un déficit immunitaire acquis (après une greffe d'organe, une chimiothérapie), ainsi que chez les personnes ayant un mode de vie marginal (toxicomanes, prostituées, etc.). Dans ces groupes, l'herpès est une cause possible de décès.

Sexe avec l'herpès génital

L'herpès génital et le cytomégalovirus sont inclus dans le groupe des maladies sexuellement transmissibles. Naturellement, le sexe est immoral dans la phase active de l'herpès génital, car il contribue à l'infection d'un partenaire sans méfiance.

Le danger d'avoir des relations sexuelles avec GG est que:

Les contraceptifs de barrière ne protègent pas contre l’infection, le virus peut se transmettre lors d’un contact avec le corps et les mains;

Les préparations à action directe (acyclovir et autres sous forme de solutions, gels et sprays) ne sont efficaces qu’au stade de la réplication (division du virus dans les cellules du tissu) et ne garantissent pas l’élimination directe de l’herpès;

Le médicament Miramistin, selon les instructions d'utilisation, est un moyen de prévention individuelle, y compris en cas d'herpès génital. Cependant, il ne peut pas éliminer complètement le risque d'infection en raison de la multiplicité des méthodes de transmission de ce virus.

Au stade de rémission de l'herpès, le sexe est certes possible, mais les rapports sexuels non protégés non protégés doivent être évités.

Traitement de l'herpès génital

Une des caractéristiques du traitement des infections latentes lentes, qui incluent le VHS, est la suivante:

Il est totalement impossible d'éliminer (détruire) l'agent pathogène du HSV;

La thérapie étiotropique n’est recommandée que dans la phase active du virus;

Les antibiotiques pour les maladies virales sont inefficaces;

Le vaccin existant contre le HSV n'est utilisé que dans la phase latente de la maladie et ne possède pas la propriété protectrice complète.

La pathogenèse de l'herpès génital causée par le VHS-II, par rapport à la pathogenèse de l'herpès labial, est plus agressive, provoque plus souvent des récidives et donne de graves complications. Par conséquent, si l’herpès parabolique léger chez les personnes dont le statut immunitaire est légèrement altéré ne permet pas de traitement, l’herpès génital doit toujours être traité, quels que soient la forme, la gravité de la pathogénie et l’état du système immunitaire du patient.

Trois principes de thérapie thérapeutique

Limiter la pathogenèse pour éliminer les principaux symptômes de l'HG:

démangeaisons au site de la lésion;

éruption papuleuse et vésiculaire (simple et commune);

douleur locale et totale;

Réduction au minimum de la période d'exacerbation de la maladie (7-14 jours).

L'augmentation de la période d'évolution latente de la maladie (le résultat idéal est une latence à vie).

Puisque l'élimination du virus de l'herpès est impossible, le but du traitement n'est pas de récupérer complètement, mais d'établir un état de santé relatif basé sur les principes de prévention:

Récurrence de la maladie GG par la normalisation du statut immunitaire du corps humain;

Infection des partenaires sexuels et propagation de l’infection;

Infection intra-utérine du fœtus et du nouveau-né lors de son passage lors de l'accouchement par le tractus génital, des complications natales et postnatales.

Méthodes de traitement

Pour le traitement de l'herpès génital, cinq méthodes thérapeutiques sont utilisées:

Thérapie étiotropique. Les médicaments antiviraux qui suppriment la réplication du virus de l’herpès.

Thérapie pathogénétique. Immunomodulateurs, y compris les agents qui augmentent et diminuent le statut immunitaire et ses unités individuelles sous forme de substances natives (biopreparations naturelles et non purifiées), de fractions séparées et de stimulants d'immunogénèse de synthèse.

Thérapie symptomatique. Des médicaments qui éliminent la douleur, les démangeaisons et la fièvre.

Prévention spécifique - vaccination.

Dans l’arsenal médical des médicaments pouvant affecter directement le virus, il existe un nombre limité de médicaments. La thérapie antivirale à action directe est basée sur des médicaments appartenant au groupe des analogues synthétiques des nucléosides puriques acycliques. L'acyclovir est le médicament de base de ce groupe de médicaments.

L'effet pharmacologique de l'acyclovir sur les virus est:

La similitude de la structure chimique de l’acyclovir (purine nucléoside) avec la désoxyguanosine, un agent clé de la synthèse du matériel génétique de l’ADN de l’herpès simplex et de certains autres virus de cette famille;

Composants chimiques de compétition. La confrontation "acyclovir vs désoxyguanosine" inhibe et inhibe la réplication (division et augmentation du nombre de virions) du VHS dans le corps;

L'inhibition de la croissance et la division des virus est la principale action pharmacologique de l'acyclovir.

La haute sélectivité de l'acyclovir vis-à-vis de la seule molécule clé de l'ADN du virus de l'herpès a rendu ce médicament moins toxique en général pour le corps humain. Depuis les années soixante-dix du siècle dernier, des souches de virus résistant à l'acyclovir ont commencé à apparaître. Cela a incité la science pharmacologique et l'industrie à développer et à mettre en pratique de nouveaux médicaments - des analogues modifiés de l'acyclovir.

Le premier analogue est le valacyclovir. C'est le précurseur métabolique du nucléoside de la purine acyclique (acyclovir). Le valaciclovir est introduit dans l'organisme lorsqu'il est avancé dans le tractus gastro-intestinal et est métabolisé en acyclovir, lequel, sous sa forme inchangée à une dose thérapeutique, affecte l'ADN du virus de l'herpès simplex. Plusieurs autres mécanismes destinés à augmenter l'activité de la substance active sont utilisés dans la préparation de Pharmaceuticalciclovir et dans d'autres médicaments similaires pour l'herpès afin d'améliorer leur biodisponibilité.

Plusieurs schémas thérapeutiques pour les patients atteints d'herpès génital typique:

Le schéma de traitement de l'herpès génital au premier contact. Le choix: Acyclovir, Valaciclovir, Pharmciclovir et autres médicaments en dosage clinique, déterminés en fonction de la sensibilité individuelle (tolérance du médicament, poids du patient, recommandations du médecin) par voie orale jusqu'à cinq fois par jour pendant dix jours ou jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. L'effet est accru en cas de début de traitement dans les premiers stades de la maladie;

Traitement préventif de l'herpès génital. Le traitement est prescrit en rémission si vous suspectez une activation précoce du virus. Cette option de traitement est utilisée pour les rechutes fréquentes (plus de 6 fois par an) afin de prévenir leur développement. Les médicaments indiqués qui stimulent le statut immunitaire global du corps. Par choix: Cycloferon, Ribotan, Gradex, Vegan, Immunofan et d’autres médicaments, le médecin détermine le dosage et la fréquence d’utilisation. Les vitamines du groupe B sont également indiquées (B1, Dans6 ), améliorant la résistance globale de l'organisme. Les stimulateurs d'interféron sont utilisés pendant cette période en raison de leur inutilité presque complète à ce stade. L'utilisation d'antiviraux (acyclovir et autres) est inutile: le virus est dans une phase inactive et inaccessible pour les médicaments. Le traitement par l'acyclovir, le zovirax et d'autres médicaments de ce groupe est conseillé de commencer uniquement après la détection du virus de l'herpès actif dans le sang;

Schéma thérapeutique pour l'herpès génital récurrent. Utilisé dans la période d'apparition des précurseurs de la maladie récurrente. Le choix des thérapies, de leurs combinaisons et de leurs formes préparatoires (pommades, solutions, comprimés) dépend de la fréquence des poussées d'herpès et des recommandations du médecin traitant. Un schéma thérapeutique universel comprend une combinaison de traitement à l'herpès simplex et à l'acyclovir (et analogues) à l'aide d'immunostimulants, de vitamines et d'autres remèdes toniques généraux. Au tout début de l’apparition des précurseurs de la maladie (démangeaisons dans la zone des dommages futurs), les préparations d’interféron sont présentées. Ils sont plus efficaces dans les premiers stades de la pathogenèse. Au milieu de la maladie, l’interféron ou ses stimulants n’a aucun sens.

Les schémas ci-dessus comprennent un traitement étiotrope, pathogénétique et symptomatique (pour éliminer les symptômes de l'herpès - douleur, démangeaisons, fièvre). Le vaccin contre l'herpès est prescrit par le médecin traitant en fonction de l'opportunité thérapeutique. Le traitement des formes atypiques d'herpès génital est effectué en tenant compte des symptômes de la pathogenèse et des résultats d'études en laboratoire.

Traitement de l'herpès génital chez l'homme

La thérapie est effectuée selon les schémas traditionnels. L'indication du début du traitement de l'herpès génital chez l'homme est la présence confirmée en laboratoire de l'ADN du virus de l'herpès dans le sang et des anticorps anti-HSV-II sous la forme d'immunoglobuline M (au début de la maladie) et d'immunoglobuline G (au sommet de la maladie) contre le fond de signes d'herpès génital (démangeaisons, douleurs)., brûlure et éruption cutanée sur la vulve). Le pronostic de la récurrence de la maladie dépend de l’état du système immunitaire de l’homme, de son âge, de la présence de mauvaises habitudes et du bien-être des conditions de vie socio-économiques.

L'absence ou l'inefficacité du traitement de l'herpès génital chez l'homme augmente le risque de complications sous forme de maladies concomitantes:

Sphère génitale, en particulier la prostate;

De plus, l'herpès génital est un provocateur prouvé du développement des tumeurs malignes, et pas seulement de la région génitale.

Traitement de l'herpès génital chez les femmes

Les femmes contractent plus souvent que les hommes l'herpès génital HSV-II. Cela signifie que le contact d'un homme ou d'une femme avec un porteur d'herpès n'est pas mortel pour l'un d'entre eux dans 100% des cas, mais les femmes sont plus à risque. Pendant ce temps, une attitude frivole à l'égard de l'herpès peut être coûteuse pour une femme qui porte un fœtus. Le traitement de l’infection par l’herpès féminin est réalisé selon les mêmes schémas que chez l’homme.

Herpès génital pendant la grossesse

Les effets de l'herpès génital pendant la grossesse sont dramatiques. La primo-infection par la future mère par le virus HSV-II, selon la période de gestation, se transforme en les complications suivantes:

Les premier et deuxième trimestres - retard et malformations du fœtus, gel de grossesse;

Le deuxième ou troisième trimestre - oligohydramnios et polyhydramnios, hydrocéphalie et autres défauts du système nerveux fœtal.

Détails complets de l'herpès pendant la grossesse

Le traitement d'une femme enceinte pour l'herpès est effectué en prenant en compte:

Détection d'immunoglobuline M ou G dans le sang et présence de virions dans les cellules du corps;

L'état de santé de la femme enceinte et le stade de développement du fœtus;

La présence / absence de menace de fausse couche;

Limitations de la gamme de médicaments acceptables pendant la grossesse.

Pour le traitement des femmes pendant la grossesse, l'utilisation d'un traitement antiviral étiotrope est possible. La posologie est choisie individuellement, en tenant compte des caractéristiques du corps d'une femme en particulier. Vous trouverez ci-dessous une liste des médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l'herpès génital chez les femmes enceintes. Les conditions d'utilisation pendant la grossesse sont extraites du mode d'emploi du médicament.

Ainsi, la liste des médicaments acceptables pour l'herpès chez la femme enceinte:

Panavir prenant en compte la tolérance individuelle vers l'extérieur sans restrictions. Attention! La solution pour administration par voie intraveineuse et les suppositoires rectaux pendant la grossesse doit être utilisée avec prudence et uniquement dans les cas où le bénéfice attendu dépasse le risque d'effets indésirables (déterminé lors de la consultation avec le médecin). Pendant la période d'utilisation du médicament, l'allaitement devrait être arrêté;

Acyclovir (toute méthode d'application) que dans des cas exceptionnels, en outre, le médicament ne peut pas également être pris pendant l'allaitement;

Atsigerpine (acyclovir analogue) sous forme de crème ou de pommade. L'effet du médicament sur le processus de gestation n'est pas entièrement compris. Les femmes enceintes peuvent l'utiliser avec prudence, et uniquement lorsque les avantages escomptés dépassent les risques potentiels pour le fœtus;

Zovirax (un analogue de l'acyclovir) sous forme de comprimés, poudre pour la préparation de solutions et pommade pour les yeux. Lorsque la grossesse doit être appliquée avec soin et toujours évaluer le rapport «risque / bénéfice». Au cours du traitement forcé contre l'herpès chez la femme enceinte avec Zovirax à une dose thérapeutique, ce médicament est détecté en quantité résiduelle dans le lait maternel. Il convient de garder à l’esprit que les nourrissons peuvent en recevoir jusqu’à 0,3 mg / kg par jour;

Vivoraks (acyclovir analogique) est utilisé pour une utilisation locale et systémique. Pendant la grossesse, le traitement de l'herpès avec ce médicament est autorisé avec le plus grand soin.

En tenant compte de la tolérance individuelle, appliquez soigneusement les moyens fortifiants:

Recommandé dans certaines sources d'eleutherococcus est contre-indiqué pendant la grossesse, pendant la menstruation et dans l'hypertension;

Avant d'utiliser des médicaments à base de ginseng pendant la grossesse et l'allaitement, consultez votre médecin.

Sans limitation externe, vous pouvez appliquer des solutions d'huile de sapin, d'argousier, de camomille et de calendula.

L'absence ou le traitement inefficace de l'HG chez la femme enceinte entraîne des complications et provoque des maladies des systèmes génito-urinaire et nerveux, ainsi que des organes de la vision. L'herpès - un possible provocateur dysplasie gynécologique et oncologie chez les femmes.

Prévention de l'herpès génital

La prévention - base de la préservation de la santé - est constituée de deux liens principaux

Prévention spécifique de l'herpès

La prévention spécifique est l'utilisation de produits de vaccination. Cependant, avec les vaccins contre l'herpès ne peut pas obtenir un effet protecteur durable. Cela est dû au dispositif spécial du virus, qui neutralise l’influence des propriétés immunogènes de l’antigène du vaccin et de l’adjuvant (renforçant les propriétés protectrices du vaccin).

Prévention de l'herpès non spécifique

La prophylaxie non spécifique comprend:

Mode de vie sain, relations intimes monogames;

L'utilisation de méthodes contraceptives de barrière pour tous les types de sexe;

Traitement préventif pour augmenter l'immunité après des relations occasionnelles, même si un préservatif était utilisé.

L'auteur de l'article: Syutkina Vera Guryevna, immunologiste